柏拉圖分析39例會陰切口愈合不良因素及護理

[關鍵詞] 會陰切開縫合術；柏拉圖分析；愈合不良因素；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.584 文章編號：1004-7484（2014）-03-1659-02

會陰切開縫合術是產婦自然分娩時產科經常采用的手術，目的是減少會陰組織在分娩時的阻力并通過手術減少對陰道的創傷，減輕產婦的痛苦與負擔[1-2]。由于會陰切口位置的特殊性，極易造成感染、裂開等愈合不良情況[3]。如何預防及減少會陰切口愈合不良的發生，對提高陰道分娩率，降低剖宮產率，具有較大意義。本文對我院4年來39例會陰切口愈合的不良情況進行回顧性調查分析，現報導如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008——2011年我院陰道分娩產婦12093例，會陰切口愈合不良39例，發生率為0.32%，產婦年齡21-42歲，平均年齡28歲，初產婦37例，經產婦2例（右側切開），其中會陰切口裂開35例，會陰切口紅腫滲液4例。

1.2 會陰切口愈合不良的原因及構成比 見圖1、表1。

1.3 處理及預后 4例切口紅腫滲液，會陰消毒后，用大黃芒硝（1：3）研粉裝入小布袋）敷于傷口，解毒消腫。35例拆線后會陰切口裂開，即在嚴格消毒下清創刀片搔刮壞死組織，暴露新鮮組織，行皮膚皮下組織全層縫合，每天觀察會陰切口滲液量，會陰消毒每天兩次，配合抗生素抗炎治療，經以上處理均全部愈合。

2 討 論

2.1 會陰切口愈合不良相關因素分析

2.1.1 全身因素 產婦妊娠期有合并癥及并發癥，如妊娠期糖尿病，妊娠期貧血，妊娠期高血壓等導致產婦抵抗力下降，影響會陰切口愈合。從柏拉圖顯示39例切口愈合不良產婦中，妊娠期貧血9例，根據入院時血象分析報告，有8例輕度貧血，1例中度貧血，其中1例并發妊娠期糖尿?。蝗焉锲诟哐獕?例，入院診斷3例為輕度妊娠期高血壓綜合癥，1例中度妊娠期高血壓綜合癥；上呼吸道感染4例，入院時白細胞計數明顯高于正常。

2.1.2 局部因素 有些產婦衛生習慣差，產前患有陰道炎、會陰紅腫；胎膜早破；陰道檢查次數多，產程延長，羊水污染等，本文39例產婦中胎膜早破9例，平均破膜時間為13.97小時，其中7例入院血常規檢測白細胞和中性粒細胞均升高；陰道炎2例；羊水Ⅱ度以上污染13例；臨產后第二產程延長4例，均產鉗助娩，會陰切口較深等。

2.1.3 環境因素 分娩高峰時，產房內消毒時間不足達不到無菌要求，陪護人員（家屬）頻繁進出產房。

2.1.4 醫源性因素 個別醫務人員無菌觀念不強，會陰消毒不嚴格，會陰切開縫合操作不熟練，會陰切開時機掌握不夠，導致傷口暴露時間過長。會陰切開縫合時未按組織原解剖關系嚴密對合，留有死腔，導致惡露滲入滯留或引起血腫，或縫合過緊，影響局部血運，造成組織缺血壞死，影響組織愈合。本文產婦中有5例切口對合不良，其中3例會陰拆線后全層裂開，2例傷口血腫導致切口愈合不良拆線后切口裂開，接產者均為底年制（<3年）助產士。

2.1.5 產婦對腸線有排異反應 由于個體差異，2例產婦對腸線吸收不良，引起切口愈合不良，予拆除線結常規處理后切口愈合。

2.2 護理干預

2.2.1 積極治療妊娠合并癥、并發癥如妊娠期糖尿病、貧血、高血壓、各種陰道炎，針對孕婦具體情況，采取個性化指導，如妊娠期糖尿病及貧血孕婦，由營養咨詢門診給予專業指導及時控制血糖，糾正貧血，提高機體抵抗力；加強孕期保健，孕期避免負重及腹部受碰撞，孕晚期2月避免性生活[4]，防治胎膜早破，對胎膜早破入院孕婦，加強會陰護理，及時消毒會陰并更換消毒會陰墊，破膜>12小時未臨產者遵醫囑及時使用抗生素，預防感染。

2.2.2 加強縫合技術的基本功訓練，我院利用牛舌進行縫合訓練，使每位助產士熟練掌握會陰側切及縫合技術，縮短縫合時間，把握會陰切開時機，因過早切開，切口暴露時間長，增加切口感染幾率，切開后用消毒紗布壓于切口處，縫合時用5%碘酮消毒。

2.2.3 加強無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作，減少不必要的陰道檢查，必須檢查時，嚴格會陰沖洗，檢查者嚴格外科洗手消毒上臺操作，醫護人員手的帶菌率為40%，如果因產程長，反復肛查，陰道內診及陰道手術操作，會使感染幾率增加[5]。

2.2.4 加強產房環境管理，嚴格控制人員進出，操作及接產前中后均需打開電子空氣凈化器，接產完畢及時開窗通風，并對產房進行清潔消毒如地面、墻壁產床用1：200含氯消毒劑擦拭，每月定期空氣培養。

2.2.5 產婦出院時，做好健康宣教，避免活動過頻、久坐、便秘，使切口張力增高。本文2例產婦出院后用力排便造成會陰切口裂開再入院。

2.3 體會 會陰切口愈合不良與多種因素有關，應針對原因預防和控制。會陰切口愈合的好壞直接影響產婦的身體恢復情況和新生兒的健康狀況，同時也體現了產科工作質量的高低。因此科學合理規范熟練的操作是保證手術質量的基礎。而產后護理也不容忽視，尤其患有貧血、妊高癥，糖尿病等，注意給予營養易消化粗纖維飲食，增強抵抗力的同時，做好會陰護理，及時處理便秘，保持產房環境清潔，陰道檢查與肛查慎重選擇，降低會陰切口愈合不良的發生，減輕產婦痛苦和經濟負擔，減少糾紛的發生。

參考文獻

[1] 許芳芳，廖曉瓊.自制改良模擬會陰在會陰切開縫合術實驗教學中的應用.護理研究，2008，22（6）：1496-1497.

[2] 王金英，周素英，鄭少珍，等.會陰切口3種縫合方法的對比與分析.中國醫藥科學，2011，1（23）：61-62.

[3] 樂杰，婦產科學[M].第6版.北京：人民出版社，2006：76-77.

[4] 樂杰，婦產科學，第6版.北京：人民出版社，2005，86：237.

[5] 袁香梅，陳鳳蓮，魏瑩等，不同分娩方式產后陰道菌群變化與合理應用抗生素的關系[J].中國實用婦產科雜志與產科，2001，17（7）：432.