26例擴張型心肌病的心電圖分析

[摘要] 目的 初步探討并分析擴張型心肌病的心電圖特征。方法 選擇我院2010年患者26例，男16例，女10例，對其心電圖結果進行分析。26例均進行智能心電圖檢查，動態心電圖監測，超聲心動檢查，多普勒及彩色血流顯像檢查。結果 26例心律失常發生率為100%。主要有心房顫動8例（30.8%），房室及室內阻滯6例（23.1%）、室性早搏4例（15.4%）、房性心律失常2例（7.6%）、ST-T改變4例（15.4%）、異常Q波2例（7.6%）。結論 通過心電圖、擴張型心肌病結合心臟彩超無創傷性及時準確的診斷，及時治療可改善心功能，預防惡性心律失常的發生，提高患者的生存率和生活質量，預防猝死的發生。

[關鍵詞] 擴張型心肌病；心電圖；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.256 文章編號：1004-7484（2014）-03-1415-01

擴張型心肌病（DCM）是一種以心臟擴大和心室收縮功能降低為主要特征、原因不明的心肌病，是心肌病的主要類型[1]，約占心肌病的70%-80%。臨床表現以進行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死為基本特征，尚無特異性治療方法，預后極差，生存率5年不到50%。近年來發病率有逐漸上升趨勢。選擇本院院門診及住院診治的26例擴張型心肌病特點是患者進行心電圖（DCG）改變作回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年患者26例，男16例，女10例，平均年齡30-60（平均45）歲，超聲心動檢查符合心肌病的診斷；排除高血壓史、心肌炎、甲狀腺功能亢進病史或心臟超聲檢查中室壁節段性收縮活動異常的病變。

1.2 方法 26例均進行智能心電圖檢查，動態心電圖監測，超聲心動檢查，多普勒及彩色血流顯像檢查。

2 結 果

26例心律失常發生率為100%。主要有心房顫動8例（30.8%），房室及室內阻滯6例（23.1%）、室性早搏4例（15.4%）、房性心律失常2例（7.6%）、ST-T改變4例（15.4%）、異常Q波2例（7.6%）。

3 討 論

擴張型心肌病病因和發病機制尚未完全明了，近年來研究證明其發病與遺傳因素、病毒感染及自身免疫有關。在大體標本上表現為心臟重量增加，兩側心腔明顯擴張，心室壁多變薄，心臟聽診可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律[2]。

擴張型心肌病起病緩慢、比較隱匿，早期可無癥狀，故誤診率較高。ST-T改變是指心室復極的改變，不能片面地解釋為心肌缺血。擴張型心肌病治療關鍵在于早期診斷，心電圖和超聲檢查是目前臨床心血管領域中最常用的無創性檢查方法，二者合理結合，將大大提高擴張型心肌病的早期診斷[3]。

心功能的喪失至心力衰竭是擴張型心肌病特點[4]，機制：心肌細胞中細胞骨架的基因異常、感染、免疫介導的心肌細胞破壞和凋亡。彌漫性心肌變性壞死是其病變基礎，常累及心肌工作細胞，導致心肌收縮力降低；累及傳導系統，導致心律失常發生頻率較高，是心排血量減少，患者常感乏力。

心肌細胞數目減少并被纖維組織代替多常見，廣泛心肌損傷和心肌纖維化為單向阻滯和傳導延緩的產生提供了病理解剖基礎，導致折返性心律失常。

本病起病隱匿，預后不良，通過心電圖、擴張型心肌病結合心臟彩超無創傷性及時準確的診斷，及時治療可改善心功能，預防惡性心律失常的發生，提高患者的生存率和生活質量，預防猝死的發生。

參考文獻

[1] 劉唐威，任偉峰，馮震博.擴張性心肌病的心肌組織細胞死亡的研究[J].中華內科雜志，2001，40（9）：620.

[2] 王士雯，錢方毅.老年心臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1998：507.

[3] 黃宛.臨床心電圖學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，1998：265-268.

[4] 王秋芬，廖玉華，龔非力，等.DCG患者HAL-PQBI基因的多態性[J].臨床心血管病雜志，2000，16（3）：115.