長效避孕皮下埋植劑300例臨床觀察

[摘要] 想要長期避孕除了長效避孕藥外還有很多方法，宜選用絕對長效、穩固而又可逆的避孕方式。長效避孕皮下埋植劑是一種安全可靠可逆性強的一種節育方法，本文選取長效避孕皮下埋植劑300例臨床觀察，對長效避孕皮下埋植劑進行了初步探討。

[關鍵詞] 長效避孕；皮下埋植劑；300例；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.231 文章編號：1004-7484（2014）-03-1397-01

由人口委員會發展推廣的Norplant植入法是一種高效的避孕方法，藥效可持續5年。我國于1984年引進本法并研制出了國產Norplant應用于臨床。我們于2004年至2011年對300例受試者進行了國產Norplant的避孕效果及副作用進行為期一年的臨床追蹤觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 300例已婚育齡婦女，自愿依賴Nor-plant皮下埋植法避孕或采用其他避孕方法失敗者，身體健康，無特殊急慢性疾病，年齡20-40周歲。胎次，未生育7例（2.33%），生育1胎者125例（41.67%），生育2胎者165例（55%），生育3胎者3例（1%）。

1.2 方法

1.2.1 于月經來潮第1-7天或人流后產后排除妊娠者，在受術者的左（或右）上臂內側，局麻后用特制套管針將埋植劑（上海達華制藥廠生產的2根型Norplant）兩根呈30°角植入皮下。

1.2.2 受術者術前及術后一年抽血做自身對照，檢測血紅蛋白。

1.2.3 選擇20例受術者，并選擇她們中的100個正常月經周期，作宮頸液涂片檢查，觀察宮頸粘液拉絲度及羊齒狀結晶。

2 結 果

2.1 避孕效果 300例受術者，追蹤觀察1年，無1例妊娠，避孕效果達100%；因副作用要求取出埋植劑者8例，占2.67%；因要求生育取出者2例；持續使用率達96.67%；2例取出后分別于第4、6個月妊娠。

2.2 血紅蛋白 埋植者術前及術后一年分別抽血檢查血紅蛋白，作自身對照，均無明顯變化，基本處于正常值范圍內波動，經統計學處理無顯著性差異。

2.3 宮頸粘液及羊齒狀結晶情況 檢測的20例埋植者，100個正常月經周期中發現：宮頸粘液量減少，呈渾濁、粘稠，粘液拉絲度平均為4.0±2.1cm，其中有92個周期未見羊齒狀結晶或結晶不典型，占92%。

2.4 副作用 主要副作用以月經紊亂最為常見，表現為月經頻繁、經期長或不規則出血，但經量減少；少數為月經稀發或閉經。月經紊亂147例占49%，惡心、嘔吐5例占1.67%，過敏反應2例占0.67%，頭痛1例占0.32%；月經紊亂副反應隨植入時間的推移而減少，如觀察人數300例：植入3、6、9個月后，月經紊亂例數分別為147、55、11例。

3 討 論

3.1 避孕效果 本組采用國產Norplant與王佩珠等報道的6根型Norplant/+R的結果相同[1]，避孕效果達100%，持續使用率達96.67%，并有較好的效果達100%，持續使用率達96.67%，并有較好的可逆性（2例取出后均妊娠）。

3.2 避孕機理 Norplant的有效成分為左旋18-甲基炔諾酮（LNG），LNG是一種強有力的孕酮制劑。避孕機理為LNG干擾下丘腦——垂體——卵巢軸的功能，控制排卵，改變子宮內膜的形態結構，不利于精子通過，影響輸卵管的蠕動，使受精卵的發育與子宮內膜變化不同步；改變宮頸粘液量和性質，不利于精子通過。從觀察的100個月經周期的子宮頸粘液拉絲度及羊齒狀結晶，結果拉絲度平均為4.0±2.1cm，92%未見羊齒狀結晶或結晶不典型，可見Norplant的避孕機理與子宮頸功能的變化有關。

3.3 副作用 月經紊亂是Norplant的主要副作用，多見于埋植后的3個月，隨著時間的推移，身體對藥物的逐漸適應，再輔以炔雌醇、黃體酮、益母草等中西藥治療，癥狀逐漸減輕或消失。王桂敏等認為子宮內膜局部激素受體異常是單純孕激素避孕藥所致子宮異常出血的主要原因[2]。以埋植者術前和術后一年自身血紅蛋白對照檢查，結果表明其血紅蛋白無顯著性差異，說明使用Norplant的婦女雖有月經紊亂，出血或滴血的天數增加，但因出血量少而不影響健康，不會造成貧血。少數人出現惡心、嘔吐，不用處理，癥狀自然消失，但此時應注意排除避孕失敗的妊娠反應。2例術后局部皮膚出現過敏反應，予抗過敏治療后癥狀控制。因此，我們要加強受術者的咨詢，盡量減少因月經失調而終止使用的人數。

LNG植入皮下，即從硅膠管中緩慢恒定地釋放至血液中，平均釋放率為30ug/24hr，如此低的濃度不會產生像口服避孕藥那樣明顯的副作用，對機體的影響也極小。Singh認為該藥對肝功能影響不大，對心血管無危險的影響[3]。王佩珠等進行了免疫學對比研究，結果顯示IgG及IgM有輕度免疫增強作用。Coutinho指出該藥不會增加肝臟負擔而對肝臟有損害[4]。進而說明Norplant安全有效，可靠、使用簡便，具有高效、長效、可逆，易被接受等特點，尤對不適宜放置宮內節育器，不能堅持口服避孕藥的育齡婦女最為適用。

參考文獻

[1] 王仙珠，龐美珍，胡倫穎，等.Norplant/+R皮下埋植避孕法的臨床及實驗研究.實用婦產科雜志，1992，8（6）：304.

[2] 王桂敏，鄭淑容，范正紅，等.Norplant皮下埋植后予宮內膜形態和雌、孕激素受體含量的變化.中華婦產科雜志，1998，33（8）：493.

[3] 房敬燕摘.對新加坡使用Norplant避孕婦女代謝變化的研究.國外醫學計劃生育分冊，1993，12（2）：104.

[4] Coutinho E，et al.Clinical experience with implant contraception.contraception，1978，18：411.