急性腸系膜上靜脈血栓形成52例治療分析

[關(guān)鍵詞] 急性腸系膜上靜脈血栓形成；治療；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.001

文章編號：1004-7484（2014）-03-1201-03

急性腸系膜上靜脈血栓形成（acute superior mesenteric venous thrombosis，ASMVT）是一種罕見的、嚴重的腸缺血性急腹癥。腸缺血性疾病分為4型：腸系膜動脈栓塞、腸系膜動脈血栓形成、腸系膜靜脈血栓形成和非阻塞性腸缺血，根據(jù)臨床流行病學調(diào)查顯示MVT約占整個腸缺血性疾病的5%-15%[1]，大都為急性血栓形成，約占急性腸缺血的3%-7%。腸系膜靜脈血栓形成通常累及腸系膜上靜脈，累及腸系膜下靜脈者十分少見。該病起病多隱匿，早期缺乏特異性的癥狀和體征，且常表現(xiàn)為與體征不相符的劇烈腹痛，加之臨床醫(yī)師對該病的認識不夠，很難早期得到診斷，常容易誤診及漏診，大多數(shù)病人就診時已經(jīng)發(fā)生腸壞死，病死率約為20%-50%[2]。尤其對于從事急診工作的醫(yī)生，因患者就診時病情危急，且受醫(yī)療機構(gòu)條件限制，尤其夜間難以行確診檢查，故臨床應高度重視，以免誤診，避免不必要的醫(yī)療糾紛。我們現(xiàn)對我院消化內(nèi)科、普外科1992年1月至2012年12月確診的52例急性腸系膜上靜脈血栓形成患者的臨床資料進行回顧性分析，對其病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法進行討論，旨在提高對該病的認識，提高早期診斷率，降低誤診率、病死率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇1992年1月至2012年12月在濟寧市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科、急診科、普外科診斷為ASMVT的住院病人，將其中病史資料完整的52例患者納入研究范圍。52例患者全部經(jīng)腹部彩超、計算機X線斷層靜脈造影術(shù)（computed tomographic venography，CTV）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或剖腹探查術(shù)證實為急性腸系膜上靜脈血栓形成，排除急性腸系膜上動脈栓塞、急性腸系膜上動脈血栓形成、非阻塞性腸缺血等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 信息收集

1.2.1.1 一般資料 52例急性腸系膜上靜脈血栓形成患者中，其中男性32例，女性20例。年齡34-78歲，平均（56.03±15.713）歲。52例存在容易誘發(fā)MVT的相關(guān)病史，其中40例存在一種以上誘發(fā)因素，包括：腹部手術(shù)史15例、易栓癥13例、下肢深靜脈血栓13例、胰腺炎3例、高血壓病7例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例、血液系統(tǒng)疾病3例、糖尿病2例、長期口服避孕藥2例。既往存在腹部手術(shù)史的15例患者中，肝硬化門脈高壓脾切除9例、先天性脾腫大切除1例、闌尾切除1例、膽囊切除1例、剖宮產(chǎn)3例。合并血液系統(tǒng)疾病的3例患者中，慢性粒細胞白血病1例、血小板增多癥2例。

1.2.1.2 臨床表現(xiàn) 52例患者均有不同程度的腹痛，腹痛時間（6±3）d，出現(xiàn)腹痛34例（65.4%）腹脹40例（76.9%），惡心、嘔吐20例（38.4%），其中17例為胃內(nèi)容物，3例為咖啡色或鮮血嘔吐物，肛門停止排氣排便12例（23.0%），便血13例（25.0%），腹瀉6例（11.5%）。腹膜刺激征27例（51.9%），其中21例發(fā)病較急，入院時劇烈腹痛，早期即出現(xiàn)腹膜刺激癥，6例入院時腹膜炎不明顯，經(jīng)抗凝治療后腹膜炎加重并便血，腸系膜上靜脈CTV提示腸管壞死。腸鳴音減弱13例（25%）。腹腔穿刺出血性腹水19例（36.5%）。

1.2.1.3 實驗室及輔助檢查 血常規(guī)：白細胞計數(shù)不同程度升高17例（32.6%），平均（12.22±1.80）×109/L。D-二聚體檢查49例有不同程度升高，最低87μg/L，最高4300μg/L。測血淀粉酶45例，升高6例。測尿淀粉酶45例，升高6例。蛋白C下降7例，蛋白S下降9例，抗凝血酶Ⅲ下降2例。血清CK升高26例、CK-MB升高26例、磷升高7例。腹部X線平片檢查52例，提示氣液平面19例，腸管擴張充氣49例，未發(fā)現(xiàn)異常2例。腹部彩超檢查52例，顯示腸系膜上靜脈血栓形成21例，門靜脈血栓形成22例，腹腔積液19例，腸脹氣17例，未發(fā)現(xiàn)異常3例。腸系膜上靜脈CTV檢查52例，均診斷為腸系膜上靜脈血栓形成。外院MRI檢查診斷1例。剖腹探查術(shù)中診斷1例。

1.2.1.4 治療方法 非手術(shù)治療20例均給予禁飲食、胃腸減壓、抗凝、抗感染、制酸、抑酶、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、全腸外營養(yǎng)支持等治療，并間斷監(jiān)測凝血功能。其中3例患者在3-8d因便血（1例）、腹膜刺激征加重并便血（2例）轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。常用的藥物有：①肝素：0.9%NS48ml+肝素100mg靜脈推注2ml/h；②低分子量肝素：5000IU皮下注射q12h，待胃腸功能恢復能進食后過渡到口服華法林抗凝，維持用藥6-12個月，伴有易栓癥者服用終身，以防止復發(fā)，在抗凝過程中，間斷監(jiān)測凝血功能，使國際標準化比值（INR）維持在2.0-2.5之間。手術(shù)組32例，其中急癥手術(shù)16例，術(shù)中可見腹腔內(nèi)血性腹水300-2100mL，其中300-500mL6人，500-1000mL7人，1000-1500mL2人，1500-2100mL1人。手術(shù)術(shù)式包括一期壞死小腸切除吻合，腸管外置，二期腸管返納術(shù)12例；壞死小腸切除吻合術(shù)7例。手術(shù)方法如下：擬離病變部位的近、遠兩端各5cm處切除壞死腸管，楔形切除對應的腸系膜，用溫熱鹽水紗布包裹活力不能確定的可疑腸管及腸系膜，20分鐘后觀察腸管活力。如果腸管活力良好，則予以保留；如果腸管確已壞死，則予以切除；如果腸管活力一時實難肯定，則予以腸管外置。壞死腸管切除后行一期吻合，外置腸管待其顏色紅潤后，行二期返納。術(shù)后繼續(xù)給予抗凝治療。32例接受腸切除的患者腸管切除范圍為30-200cm。

1.2.2 隨訪 52例患者出院后均通過再次入院記錄、電話、門診得到隨訪，隨訪時間為1-48個月。包括心率、白細胞計數(shù)水平、血清CK升高例數(shù)、CK-MB升高例數(shù)、磷升高例數(shù)、住院時間、治愈率、復發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察指標

2 結(jié) 果

2.1 52例患者中，有腹部手術(shù)史者23例，達44.2%，合并易栓癥及下肢深靜脈血栓形成者各10例，達19.2%，誤診為腸梗阻27例，達51.9%，急性胰腺炎13例，達25.0%，下消化道出血2例，達5.6%，腸易激綜合征2例，達5.6%，腸套疊1例，達2.8%，腸扭轉(zhuǎn)1例，達2.8%，消化道穿孔1例，達2.8%，隨后均行腸系膜上靜脈CTV檢查確診為腸系膜上靜脈血栓形成，其他13例未發(fā)生誤診。

2.2 52例患者中，49例D-二聚體檢查有不同程度升高，高達94.2%。腹部彩超檢查52例，顯示腸系膜上靜脈血栓形成21例，診斷率為40.3%。腸系膜上靜脈CTV檢查52例，均診斷為腸系膜上靜脈血栓形成，診斷率為100%，提示腸系膜上靜脈CTV在ASMVT患者中可作為首選檢查方法。

2.3 手術(shù)治療與非手術(shù)治療患者兩組間入院時心率、白細胞計數(shù)水平的比較 見表1。

通過表1發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組患者心率、白細胞計數(shù)水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05、0.05），提示如果患者出現(xiàn)心率明顯加快、白細胞計數(shù)顯著升高，說明病情較為嚴重，應引起高度重視，必要時及時手術(shù)治療。

2.4 36例ASMVT患者入院時心電圖檢查均無提示心肌缺血、壞死，手術(shù)治療與非手術(shù)治療患者兩組間入院時血清CK、CK-MB、磷升高例數(shù)的比較見表2。

通過表1發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組患者心率、白細胞計數(shù)水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05、0.05），提示如果患者出現(xiàn)心率明顯加快、白細胞計數(shù)顯著升高，說明病情較為嚴重，應引起高度重視，必要時及時手術(shù)治療。

2.4 36例ASMVT患者入院時心電圖檢查均無提示心肌缺血、壞死，手術(shù)治療與非手術(shù)治療患者兩組間入院時血清CK、CK-MB、磷升高例數(shù)的比較見表2。

通過表3發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療組與手術(shù)治療組患者治愈率和復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05、0.05），兩組住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示ASMVT確診后，在腸缺血尚未導致透壁性腸壞死和腸穿孔時，應首選非手術(shù)治療。

3 討 論

急性腸系膜上靜脈血栓形成是一種少見的腸缺血性疾病，發(fā)病率很低，但病死率較高。MVT分為急性和慢性兩種，急性MVT有癥狀，病程不超過4周；而癥狀超過4周且沒有腸壞死，或經(jīng)腹部影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，稱為慢性MVT。本組52例均屬于急性MVT。其病因復雜，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性是指同其他任何疾病或發(fā)病因素無關(guān)而自發(fā)的，即特發(fā)性腸系膜靜脈血栓形成。原發(fā)性原因不明，有研究表明與缺乏蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、肝素輔助因子、纖溶酶原激活因子有關(guān)[3]。對于存在已知易患因素的MVT，稱為繼發(fā)性MVT。原因主要有三大類：直接損傷，局部靜脈充血或瘀血，高凝狀態(tài)。具體包括腹部手術(shù)史、易栓癥、下肢深靜脈血栓形成、肝硬化門脈高壓脾切除、脾亢、腫瘤、感染、創(chuàng)傷、胰腺炎、蛋白C和S缺乏、長期口服避孕藥、真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、高凝狀態(tài)等。國外文獻報道中，腹部手術(shù)史、血液高凝狀態(tài)、既往靜脈血栓史等被列為前3位[4]，脾切除術(shù)是腹部手術(shù)史中導致MVT的最普遍原因[5]，本組有9例因肝硬化門脈高壓行脾切除術(shù)及1例行先天性脾腫大切除術(shù)證明了這一點。門脈高壓導致腸系膜靜脈血液緩慢，脾切除術(shù)血小板升高可導致血液高凝狀態(tài)，增加了腸系膜靜脈血栓形成的風險性。據(jù)報道，42%-55%的MVT患者合并有易栓癥。對于急腹癥病人，疑診為該病且有下列情況時，應考慮本?。孩俑共渴中g(shù)史，尤其是門脈高壓癥曾行脾切除術(shù)；②有合并易栓癥或下肢深靜脈血栓形成病史；③存在血液高凝狀態(tài)的因素，如血小板增多癥以及長期口服避孕藥物等。急性腸系膜上靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)與血栓的部位及范圍有關(guān)，多數(shù)起病隱襲，漸進加重，早期缺乏特異性的癥狀和體征，其特點是癥狀與體征不符，腹痛是最常見的主訴，其他臨床表現(xiàn)包括：腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便、嘔血、便血、腹膜炎體征、發(fā)熱、腹腔穿刺出血性腹水等。實驗室檢查對ASMVT診斷幫助不大，只能提示可能性，病人常有白細胞計數(shù)、紅細胞壓積增高，并且大多數(shù)病人的血清乳酸和淀粉酶不高。D-二聚體已被報道是一敏感的，但不是一個特定的指標[6]，從理論的角度來看，我們有理由相信，一個正常的D-二聚體水平也可能在排除MVT中是有用的。這種觀點從一小部分病人研究的經(jīng)驗中得到支持[7]。本組D-二聚體水平升高也證實了這一點。腸組織中肌酸激酶（creatine kinase，CK）及無機磷（phosphorus，P）含量豐富，當腸管發(fā)生缺血或壞死后，血清CK和磷含量可能升高，但血清CK及其同工酶（isoenzyme of creatine kinase，CK-MB）、磷正常時不能排除腸管缺血或壞死，因此血清CK、CK-MB、磷升高只能提示腸缺血壞死的可能性比較大，尤其是CK、CK-MB。此外，由于易栓癥在MVT中是常見的因素，所以建議MVT的所有患者，應篩查蛋白C，蛋白S，抗凝血酶Ⅲ等。因此MVT的診斷不能單獨依賴于實驗室檢查。腹部X線平片敏感性差，主要表現(xiàn)為：受累腸管擴張充氣，伴有氣液平面。由于其缺乏特異性，因此對診斷幫助也不是很大。腹部彩超檢查的敏感性為80%[8]，它可以顯示門靜脈、腸系膜上靜脈血栓呈現(xiàn)實性回聲，加上超聲操作簡便，費用低，無創(chuàng)傷性，重復性好，因此有人提倡把它作為該病首選的檢查方法，但臨床工作中常因腸道脹氣和腹水影響檢查效果，且易受檢查者經(jīng)驗技術(shù)水平影響，故診斷率不是很高，很容易漏診，腹部CT檢查是目前診斷ASMVT最敏感的影像學檢查方法，診斷正確率大約在90%[9-10]，尤其是CT三維重建可以清楚地顯示腸系膜上靜脈血栓的部位及其范圍，準確率幾乎為100%[11]。本組腸系膜上靜脈CTV檢查52例，均診斷為本病，診斷率為100%。磁共振（MRI）對MVT的診斷敏感性可達100%，但費用較昂貴，本組有1例為外院磁共振確診。所以我們認為，對于懷疑為ASMVT的急腹癥患者，應盡早行腸系膜上靜脈CTV檢查明確診斷。急性腸系膜上靜脈血栓形成起病隱襲，臨床表現(xiàn)不典型，加之許多臨床醫(yī)師對其發(fā)病過程了解甚少，經(jīng)常容易誤診為腸梗阻、急性胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、潰瘍穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等疾病，如診治不及時可導致腸壞死，危及患者生命。診斷的延誤是ASMVT病死率居高不下的主要原因[12-13]。大多數(shù)人認為，診斷的關(guān)鍵在于對此病的深入認識，提高對此病的警惕性，并盡可能行一些客觀先進檢查手段，多方面綜合分析，以求得正確診斷，但是在未進行任何檢查前，第一時間做出初步診斷對挽救患者生命至關(guān)重要，對于一些無法描述的與體征不相符合的腹痛，特別是合并有腹部手術(shù)史、易栓癥、下肢深靜脈血栓形成、高凝狀態(tài)等病史，應高度懷疑本病可能，及時行腸系膜上靜脈CTV明確診斷，以免延誤病情。1995年以后，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展和對該病認識的提高，我們對ASMVT的診治原則為：對于借助影像學檢查確診的無腸管壞死穿孔的病例，則立即采用抗凝治療；在治療過程中，嚴密觀察病情，如出現(xiàn)腹膜炎，腸系膜上靜脈CTV提示腸管壞死，則隨時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，切除壞死腸管[14]。本組非手術(shù)治療20例患者中17例未中轉(zhuǎn)手術(shù)治愈出院，治愈率為85%。本組資料和其他臨床資料證實，抗凝治療可以將可逆性缺血腸管的缺血改變恢復，這樣就避免了手術(shù)探查時對其不必要的切除。同時非手術(shù)治療和手術(shù)治療在合并癥發(fā)生和生存率差異無明顯意義[14]。本組研究也提示與手術(shù)治療組比較，非手術(shù)治療住院時間明顯縮短，治愈率和復發(fā)率差異均無統(tǒng)計學意義。所以ASMVT確診后，在腸缺血尚未導致透壁性腸壞死和腸穿孔時，應首選非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的患者，應注意密切觀察患者病情變化，反復進行腹部評價、體溫、每日C-反應蛋白、白細胞的測量和復查腸系膜上靜脈CTV以便觀察腸管的狀況。若臨床癥狀體征惡化，腸系膜上靜脈CTV提示腸管壞死，應立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)合本組16例急癥手術(shù)及3例中轉(zhuǎn)手術(shù)，我們體會開腹手術(shù)治療的指征為：①腹痛進行性加重，由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性；②腹膜炎；③嚴重的消化道出血；④腹腔穿刺出血性腹水。手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較，心率、白細胞計數(shù)水平差異均有統(tǒng)計學意義，一般認為，如果患者出現(xiàn)心率明顯加快、白細胞計數(shù)顯著升高，則提示患者病情較為嚴重，應引起高度重視，必要時及時手術(shù)治療。手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較，血清CK、CK-MB差異均有統(tǒng)計學意義，提示ASMVT患者腸壞死可能性比較大，應引起高度重視，必要時及時手術(shù)治療。手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較，血磷差異無統(tǒng)計學意義，提示血磷對判斷ASMVT患者是否存在腸壞死無意義。對于已經(jīng)出現(xiàn)腸出血性梗死的患者，腸切除術(shù)是目前挽救生命最有效的方法。為了盡可能多的保留腸管，避免腸管切除的太多引起短腸綜合征，術(shù)中正確判斷腸管活力極其重要，具體方法如下：先用溫熱鹽水紗布包裹腸管及腸系膜20分鐘后，松開腸鉗，在腸管及其腸系膜無外界壓力的情況下，觀察腸管色澤變化、腸蠕動、邊緣動脈搏動、腸管切緣出血等情況，如發(fā)現(xiàn)切除不夠，則繼續(xù)加切，如此便可以最大限度地保留有活力的腸管。我們體會此種方法簡單易行，比多普勒超聲、同位素掃描、熒光素注射（鏡）、激光組織血流測定、注射美蘭等方法省時省力，本組患者采用此法指導腸切除，效果良好。黎介壽[15]認為，對于腸管活力不能判斷的患者，應于術(shù)后24-36小時再次行剖腹探查觀察腸管情況。本組32例患者中有12例行一期腸管切除吻合，腸管外置，二期返納術(shù)。為了盡量保留血運良好的腸管，術(shù)中將活力可疑腸管外置，使得患者免于二次手術(shù)探查，特別是對于高齡及心血管病等高危患者。我們認為腸管外置手術(shù)方式優(yōu)點如下：①能通過外置腸管觀察可疑腸管的活力，隨時發(fā)現(xiàn)并及時手術(shù)處理壞死腸管；②能保留血運良好的腸管，并且可以減少短腸綜合征的發(fā)生；③避免二次手術(shù)探查創(chuàng)傷。對于溶栓，基本上持慎重態(tài)度，以臨床改善或影像學上的血栓縮小為準。有些學者，包括經(jīng)典的血管外科教材，認為經(jīng)外周靜脈、經(jīng)腸系膜上動脈插管、經(jīng)皮經(jīng)肝/經(jīng)頸靜脈-肝門靜脈、腸系膜上靜脈插管溶栓治療，均未見到明顯的血栓消融，或是臨床癥狀快速緩解的效果[17-19]，所以溶栓（經(jīng)靜脈、動脈、經(jīng)皮經(jīng)肝）似乎無作用，并且還可能會增加出血的風險，本組患者均無行溶栓治療。所有患者術(shù)后應繼續(xù)抗凝治療，術(shù)后抗凝治療在ASMVT的治療上起著非常重要的作用，它可以降低血栓復發(fā)風險，Abdu等[16]回顧分析了374例腸系膜上靜脈血栓治療的經(jīng)驗，術(shù)后使用抗凝劑的血栓復發(fā)率僅為14%，未使用抗凝劑的血栓復發(fā)率達26%，并且59%死亡。本組手術(shù)患者32例，術(shù)后均行抗凝治療，僅1例復發(fā)，復發(fā)率為5.3%。急性腸系膜上靜脈血栓形成在臨床上較為罕見，應提高對本病的認識，其特點為臨床癥狀與體征不符，對于高度懷疑為ASMVT的急腹癥患者，應盡早行腸系膜上靜脈CTV檢查明確診斷，在腸缺血尚未導致透壁性腸壞死和腸穿孔時，應首選非手術(shù)治療。早期診斷，早期抗凝治療，把握手術(shù)時機，術(shù)中正確判斷腸管活力及術(shù)后抗凝治療，是提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。筆者認為，如果術(shù)中保留腸管活力可疑時，應行一期壞死腸管切除吻合，腸管外置，二期返納術(shù)，從而保留血運良好的腸管、減少短腸綜合征的發(fā)生及避免二次手術(shù)探查創(chuàng)傷。

參考文獻

[1] Lock G.Acute mesenterie isehemia.Classification，evaluation and therapy[J].Acta Gastroenterol Belg，2002，65（4）：220-225.

[2] Haghighi PH，Lankarani KB，Taghavi SA，et a1.Acute mesenteric iSehemia：causesand mortality rates over sixteen years inseuthem Iran[J].Indian J Gastroenterol，2008，27（6）：236-238.

[3] Robbins MR，Comerota AJ，Pigott JP.Mesenteric venous thrombosis [J].Vasc Med，2005，10（2）：121-122.

[4] Kumar S，Sarr MG，Kamath PS.Mesenteric venous thrombosis[J].N EHSl J Med，2001，345（23）：1683.

[5] Brunaud L，Antunes L，Collinet-Adler S，et al.Acute mesenteric venous thrombosis：Case for non-operative management[J].J VascSurg，2001，34（4）：673-679.

[6] Acosta S，Nilsson TK，Bjorck M.D-Dimer testing in patients with suspected acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery[J].Br J Surg，2004，91：991-994.

[7] Acosta S，Alhadad A，Svensson P，Ekberg O.Epidemiology，risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis[J].Br J Surg，2008，95：1245-1251.

[8] 王光霞，畢哲明，王艷華，等.腸系膜血管病的超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（6）：450-451.

[9] Hassall HA，RaufmaIl JP.Mesenteric venous tllroInbosis[J].south Med J，1999，92（6）：558-562.

[10] 孫如泉，張桂成，宋兆偉，等.急性腸系膜上靜脈血栓形成的 CT 診斷[J].中華放射學雜志，2004，38（12）：1321-1323.

[11] 張贊松，段志泉，辛世杰，等.腸系膜上靜脈血栓形成 32例診療體會[J].腹部外科，2005，18（6）：328-330.

[12] Kumar S，Sarr MG，Kamath PS.Mesenteric venous thrombosis[J].N Engl J Med，2001，345（23）：1683-1688.

[13] Hassan HA，Raufman JP.Mesenteric venous thrombosis[J].South Med J，1999，92（6）：558-562.

[14] 張健，王玉波，張強，等.急性腸系膜上靜脈血栓形成的非手術(shù)治療[J].中國實用外科雜志，2003，23（4）：220.

[15] 黎介壽.見吳階平，裘法祖主編，黃家駟外科學.第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1081.

[16] Abdu RA，Zahour BJ，Ddllis DJ.Clinical review mensenteric venous thrombosis 1911-1984[J].Surgery，1987，101（15）：383.

[17] Morasch MM.Intestinal ischemia caused by venous thrombosis.6th，Rutherford Vascular Surgery，2005：1748-1752.

[18] Sehgal M，Haskal ZJ.Use of transjugular intrahepatic portosystemic shunts during lytic therapy of extensive portal splenic and mesenteric venous thrombosis：Long-term follow-up[J].J Vasc Interv Radiol，2000，11（1）：61-65.

[19] Tateishi A，Mitsui H，Oki T，et a1.Extensive mesenterie vein and portal vein thrombosis successfully treated by thrombolysis and anticoagulation[J].J Gastroenterol Hepatol，2001，16（12）：1429-1433.