匹維溴銨組和硝苯吡啶治療彌漫性食管痙攣效果的對比分析（附46例報告）

[摘要] 目的 對匹維溴銨組和硝苯吡啶治療彌漫性食管痙攣效果的對比分析，對該病癥優(yōu)先使用藥物進行建議。方法 將46例彌漫性食管痙攣患者隨機分為觀察組及對照組各23例。A組應用硝苯吡啶10mg舌下含服治療，每日3次，B組給予匹維溴銨組治療，兩組患者均治療30d，觀察并比較各組治療效果。結果 A組總有效率98.7%，B組總有效率97.2%。結論 在治療彌漫性食管痙攣方面，匹維溴銨組與硝苯吡啶都有著不錯的效果，但是，在針對病理癥狀，硝苯吡啶比匹維溴銨組，效果更佳。

[關鍵詞] 匹維溴銨組；硝苯吡啶；彌漫性食管痙攣；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.489 文章編號：1004-7484（2014）-03-1588-02

彌漫性食管痙攣（diffuse esophageal spasm，DES）是食管的一種不協(xié)調收縮運動，是食管性胸痛的病因之一。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、反食和非心源性胸痛。由于臨床癥狀沒有特異性，所以診斷困難。許多患者雖然在食管測壓和食管造影表現(xiàn)異常，此病癥也可以沒有臨床癥狀。治療該病通常是用食管測壓的方法，但其實藥物對彌漫性食管痙攣的治療也有著不錯的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者無癥狀，僅在食管X線鋇餐造影和食管測壓檢查時發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，稱之為無癥狀性彌漫性食管痙攣，但在痙攣發(fā)作時多有癥狀。胸骨后痛80%-90%的患者有胸痛，位于胸骨后，輕者僅感胸骨后不適感，重者呈陣發(fā)性絞痛或擠壓痛，向頸背、肩胛或上臂放射，伴有面色蒼白、出汗等，約1h緩解[1]。常由進食、精神緊張、情緒激動而誘發(fā)。表現(xiàn)為胸骨后疼痛或下咽困難，或兩者均有的情況吞咽困難癥狀程度不同，部分患者因進食冷飲、碳酸鹽性飲料、半固體食物（如肉或軟糖）而誘發(fā)，并受情緒及心理因素影響，一般無反胃或嘔吐，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)彌漫性食管痙攣患者除心絞痛樣胸痛外，可在吞咽時發(fā)生暈厥，稱為吞咽性暈厥或食管性暈厥，是食物性團塊擴張痙攣的食管，引起血管迷走神經(jīng)反射，產(chǎn)生竇性心動過緩或結性心律所致，使用阿托品治療可使其緩解[2]。

1.2 資料 隨機抽取從2010——2012年來我院就診的46名彌漫性食管痙攣患者，其中男性患者20人，女性患者26人，患者年齡段從20-60歲，46名患者已經(jīng)過其他原發(fā)病造成胸部疼痛、患有心臟病史等的排除。將他們分成A、B兩組，每組23人，A組使用硝苯吡啶治療，B組使用匹維溴銨組治療。

1.3 治療方法 A組應用硝苯吡啶10mg舌下含服治療，每日3次。B組應用匹維溴銨組10mg舌下含服治療，每日3次。兩組病例療程為兩周，兩周之后觀察各組病例，胸部疼痛情況，嘔吐情況，下咽困難等進行評判。

1.3 結果判定方法 制定療效標準，顯效：癥狀完全消失。有效：胸部疼痛，嘔吐、下咽困難等癥狀得到減輕。無效：胸部疼痛，嘔吐、下咽困難等癥狀沒有良性變化，或緩解速度較慢。

1.4 科學統(tǒng)計方法 根據(jù)統(tǒng)計學法進行統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P>0.05實際差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對兩組組患者臨床療效比較，結果見表1，A組總有效率（98.7%），B組總有效率（97.2%），兩組組數(shù)據(jù)之間經(jīng)科學統(tǒng)計，結果差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

食管的功能是借助食管括約肌屏障及食管本身的蠕動性收縮將食物送入胃內，并制止胃腸內容物反流到食管。食管運動功能障礙可由食管收縮不良或食管括約肌功能異常，或兩者均不正常引起。如果食管蠕動太弱則不能傳遞食團，而蠕動太強或蠕動持續(xù)時間延長，則會發(fā)生吞咽疼痛及吞咽困難。食管括約肌功能異常亦可產(chǎn)生類似癥狀，即如果括約肌弛緩不良可妨礙食團傳遞，如果括約肌張力低下、收縮不全會發(fā)生胃食管反流[3]。食管功能異常可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，原發(fā)性包括彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥等；繼發(fā)性多由于全身疾病引起。彌漫性食管痙攣的性質屬于原發(fā)性食管運動功能障礙，其病因尚不明確。食管痙攣病因包括過冷或過熱飲食、食管功能退化、下食道括約肌功能不良、癌癥腫瘤阻塞、腐蝕性物質或胃酸反流刺激等，會使食管出現(xiàn)不規(guī)則收縮，造成痙攣現(xiàn)象。有時某些藥物，如多潘立酮也可誘發(fā)彌漫性食管痙攣[4]。

由于彌漫性食管痙攣病因模糊，很多醫(yī)生容易造成誤診，會將其考慮為“食管炎”，“胃炎”等病[5]，或直接把他當成胃食管反流病，醫(yī)生則給予患者一些中藥、康復新、埃索美拉唑，嗎丁啉等治療，導致患者癥狀時輕時重，但根本問題一直解決不了。這就要求醫(yī)生，需要患者講解病情，解除其思想顧慮，使患者意識到本病為良性病變并可通過積極預防減少發(fā)病率。其實，仔細觀察還是能發(fā)先彌漫性食管痙攣（DES）與胃食管反流病（GRED）之間的不同[6]：首先，彌漫性食管痙攣胸痛部位常位于胸骨柄之后，并且疼痛位置較高，但胃食管反流病疼痛位置較低，位于胸骨體之后；相比于彌漫性食管痙攣，胃食管反流病除胸疼之外還帶著胸骨后的燒心感。當患者緊張因素占優(yōu)勢時，可以應用鎮(zhèn)靜藥物，特別是在餐前應用，有助于患者的心情放松。進食時應細嚼慢咽，避免冷食和過于黏稠的食物。個別患者在餐前應用硝酸甘油可使癥狀得到滿意的控制，而抗膽堿能藥物往往無效。在癥狀嚴重而難愈且有括約肌功能異常時，可擴張下食管括約肌，整個食管遠端的縱行肌切開術可作為緩解癥狀的最后手段，但罕有施行。對于并發(fā)于其他疾病的彌漫性食管痙攣，尚應治療其原發(fā)病。

參考文獻

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