多層螺旋CT對乳腺癌診斷的意義

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者多層螺旋CT診斷的意義。方法 回顧分析2008年10月——2013年10月就診的具有完整臨床資料的乳腺癌患者32例。結果 平掃28例呈現圓形或不規則腫塊或結節，增強掃描20例呈實質性強化團塊，6例呈實質性強化結節；應用多層螺旋CT評估手術范圍，12例患者接受乳腺局部切除。結論 對于乳腺癌患者進行術前多層螺旋CT檢查，既可以進行協助診斷，也可以觀察病變累及范圍，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 多層螺旋CT；乳腺癌；增強；范圍

文章編號：1004-7484（2014）-03-1748-02

多層螺旋CT以其較高的密度、空間分辨率以及多種后處理重建技術的優勢，對顯示乳腺癌腫塊的形態、位置及其與周圍關系以及淋巴結腫大等方面明顯優于鉬靶X線和其他檢查方法[1]，為臨床醫師決定行保守治療或外科手術擬定手術方案、確定手術范圍提供依據[2]。回顧分析2008年10月——2013年10月就診的具有完整臨床資料的乳腺癌患者32例，探討和分析多層螺旋CT在診斷乳腺癌中的意義和價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例為自2008年10月——2013年10月經手術病理證實的乳腺癌病例，患者均為女性，年齡27-61歲，平均41.2歲。其中左乳腺患者有18例，右乳腺患者有14例，32例患者均先行乳腺超聲檢查及鉬靶檢查，于術前進行了多層CT檢查。

1.2 診斷檢查方法 應用16排螺旋CT機，先行胸部平掃，后行乳腺區域增強掃描：患者呈俯臥位，上胸及腹部墊高，使乳房自然下垂，雙前臂交叉放在頭上，經靜脈注射非離子型對比劑碘海醇或碘佛醇90-100ml，以2-3ml/s的速度經肘靜脈注射，分別于注藥后28s、60s、90s時掃描一次，獲得動脈期、實質期、延遲期的軸位掃描圖像。應用工作站后處理系統對病灶進行后處理，顯示病灶及其與周圍關系。

2 結 果

2.1 手術病理學診斷 導管內原位癌2例，浸潤性導管癌14例，粘液腺癌10例，浸潤性小葉癌3例，單純癌2例，多發性腺癌1例。

2.2 螺旋CT檢查特征和結果 平掃28例呈現圓形或不規則腫塊或結節，其中邊緣分葉15例，伴有毛刺11例，腫塊及結節內不規則鈣化10例，周圍結構扭曲8例，Cooper韌帶7例，局部皮膚增厚6例，乳頭內陷5例，出現周邊淋巴結腫大有7例。增強掃描20例呈實質性強化團塊，6例呈實質性強化結節，強化方式動脈期病灶迅速強化，實質及延遲掃描后強化程度衰退較快，部分可見沿乳腺導管分布的片條狀高密度播散灶；2例呈邊緣光整的片狀強化區，強化幅度較低；4例呈彌散節段分布的斑點、小斑片及片狀強化灶。

2.3 應用多層螺旋CT后處理功能顯示病變全貌及其與胸壁血管、肌肉間關系，評估手術范圍，12例患者接受乳腺局部切除和（或）前哨淋巴結清掃。其余20例患者，14例接受乳腺切除、前哨淋巴結清掃（Auchincloss術）；6例接受乳腺、胸肌切除并周圍淋巴結清掃（Halsted術）。

3 討 論

隨著醫療技術手段的進步，對于乳腺癌的確診率也逐年提高[3]，并且越來越多的乳腺癌在早期得以發現。多層螺旋CT掃描作為一種新的，也是一個比較好的方法[4]，已成為診斷乳腺疾病的重要手段。乳腺癌在平掃中主要表現為乳腺內的規則或不規則腫塊或結節影像，這也是乳腺癌最常見的征象，本組有28例表現為此征象；部分腫塊或結節可出現分葉、毛刺、鈣化灶以及周圍皮膚增厚等。CT顯示鈣化敏感度高，薄層掃描和重建圖像能清晰顯示鈣化灶的形態和分布特征[5]，鈣化灶的大小、形態、分布是良惡性乳腺疾病的重要鑒別點，有時甚至是惡性腫瘤的惟一征象，乳腺癌的鈣化多發生在腫塊內或者腫塊周圍。多層螺旋CT增強掃描能清楚的顯示乳腺癌的強化特征，主要表現為病變組織的明顯強化，強化與平掃之間的差值往往>45HU，乳腺癌的強化往往呈現“快進快出”的特點，即動脈期病灶迅速強化，實質期及延遲期強化程度衰退較快，本組有26例呈此種強化方式。

多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、掃描的范圍廣、空間的分辨率高等優勢，在常規掃描的基礎上，應用平面重組、三維表面遮蓋成像、最大密度投影等多種后處理技術，能在形態學上比較清晰的顯示病變部位的輪廓以及邊緣的影像學特征，并能較好的顯示腫瘤組織與肌肉和血管的空間關系和密度信息以及腋部淋巴結情況，為臨床手術方式的選擇提供有價值的影像信息。本組有12例CT顯示癌組織侵犯范圍較小，進行了乳腺局部切除及前哨淋巴結清掃。術后分析病灶范圍大部分與CT顯示的病灶范圍相吻合，有2例初次手術切除范圍過小，切緣癌細胞陽性，但經過再次局部切除后切緣癌細胞呈陰性，通過分析認為，雖然多層螺旋CT顯示的范圍小于實際，但對于保留乳腺行局部切除手術的判斷仍是正確的。

總之，對于乳腺癌患者進行術前多層螺旋CT檢查，既可以進行協助診斷，也可以觀察病變累及范圍，為臨床確定手術方案或進行化療提供依據，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李桂萍，王勝林，李漢如，等.乳腺良惡性病變CT表現[J].實用放射學雜志，2003，19（10）：875-878.

[2] 朱明霞，羅云友，歐陽羽，等，64層螺旋CT后處理技術對乳腺病變的顯示及診斷價值[J].臨床放射學雜志，2007，26（6）：561.

[3] 苗華棟，深津博.多排螺旋CT在乳腺癌術前評估中的應用[J].中國醫學計算機成像雜志，2007，5（13）：343.

[4] 李蔚萍，苗華棟，陸琪.多排螺旋CT對乳腺癌術前評估的應用價值[J].中國現代外科學雜志，2010，2（7）.

[5] 張輝，鄒利光，逢鑫，等.CT/MRI診斷乳腺癌的比較研究[J].華南國防醫學雜志，2009，23（3）：131-33.