肝性腦病的中醫藥治療概述

[摘要] 討論肝性腦病中醫藥治療的各種方法，包括中藥內治、灌腸、直腸滴注、中成藥注射劑及針灸等治療。中醫的內外治法聯合西醫對癥治療可縮短肝性腦病的療程，改善患者的癥狀，在臨床上有明顯的療效。

[關鍵詞] 肝性腦病；中醫藥；治療；綜述

肝性腦病是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，主要表現為意識障礙、行為失常和昏迷。中醫對本病的認識，可根據相應臨床表現可概括為“昏蒙”、“積聚”、“昏饋”、“神昏”等。近年來，隨著中醫藥研究的不斷深入，對本病的中醫藥治療也取得了較大的進展，現將中醫藥治療肝性腦病的幾種方法介紹如下：

1 中藥內治療法

1.1 痰熱蒙竅證 臨床表現為身熱煩躁，喉中痰鳴，妄亂錯語，神昏，腹大如鼓，大便秘結，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。治療以清熱化痰，開竅醒神為主。方用滌痰湯加減，組成：石菖蒲12g，半夏9g，膽南星9g，竹茹9g，黃連9g，山梔9g，枳實9g，茯苓15g。

1.2 肝風上擾證 臨床表現為眩暈，神昏譫語，躁動不安，四肢抽搐，舌干、舌紅或絳，苔少或光剝，脈弦細數。治療以滋補肝腎，清熱熄風為主。方用羚羊角湯加減，組成：水牛角粉30g，夏枯草、白芍、龜板各15g，熟地黃、牡丹皮、鉤藤各10g，生石膏30g。

1.3 濁陰上逆證 臨床表現為嗜睡昏迷，面色蒼白或白，腹大堅滿，雙下肢浮腫，小便短少，舌質胖淡，脈沉細無力。治療以化濁開竅為主。方用菖蒲郁金湯合蘇合香丸加減，組成：石菖蒲10g，郁金9g，半夏9g，茯苓15g，黨參12g，干姜6g。

1.4 陰陽兩脫證 臨床表現為神志昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，循衣摸床，神昏痙厥，呼之不應，氣息低微，汗出肢冷，二便失禁，舌質淡，無苔，脈微欲絕。治療以益氣養陰，回陽固脫為主。方用參附湯合生脈散加減，組成：人參20g，制附子20g，麥門冬20g煎湯，灌胃或鼻飼。

2 中藥灌腸治療

中藥液具有較強刺激性導瀉和容積性導瀉作用，在結腸內能吸附大量毒素并排出體外，達到清除內毒素、抑制腸道菌群的目的[1]，并減輕了各種毒素對腦的損害；提高了藥物的利用率。

田莉婷等[2]運用復方大黃煎劑聯合西藥對癥治療（方藥為：生大黃、野菊花、蒲公英各60g，水煎200ml，100ml保留高位灌腸，每天1次，5-7d為1療程）30例患者，結果治療組患者清醒時間及撲翼樣振顫消失時間明顯縮短，血氨水平降低（P<0.05，有統計學意義）。

牛友先等[3]將瀉下醒腦湯（大黃、敗醬草、石菖蒲等組成）100ml加溫到35℃左右，加入無菌食醋50ml。其結果為60例患者24-48h達到肝昏迷完全清醒標準，其中24h清醒36例，48h完全清醒者24例，平均為33.6h，均未見不良反應。

戈水根等[4]在常規抗肝性腦病藥物治療的基礎上，應用食醋聯合大黃保留灌腸，方法為每日上午9點，取大黃50-100g（視病情輕重、體重及大便情況而定）浸入500ml開水中，自然冷卻后取液400ml左右保留灌腸1次，下午5點，用生理鹽水100ml加食醋50ml，保留灌腸1次，7d為1療程。結果43例患者計算力顯著改善（P<0.01），撲翼樣震顫癥狀明顯改善（P<0.05）。

3 中成藥治療

劉龍民等[5]運用清開顆粒治療亞臨床肝性腦病患者，結果60例患者智力及誘發電位有明顯改善作用。

陳軍梅等[6]通過實驗研究證明大黃乳酸菌素泡騰片能顯著降低急性肝功能衰竭相關的肝病腦病大鼠模型腦組織中谷氨酞胺及腦含水量的水平，顯著改善急性肝功能衰竭相關的肝性腦病患者癥狀體征。

毛德文等[7]運用自擬解毒化瘀顆粒治療肝性腦病，其對腸源性內毒素水平有明顯降低作用，以減少其誘導的肝細胞的壞死和凋亡，并能改善肝臟微循環，因此對肝性腦病的起明顯作用。組方：茵陳30g，赤芍50g，大黃15g（后下），熊膽粉0.5g（若無，改用白花蛇舌草30g），石菖蒲15g，郁金15g，用250ml沸水沖化，分兩次口服，若深昏迷患者可予鼻飼法給藥。

4 直腸滴注治療

任軍等[8]用自制通腹泄熱合劑直腸滴注250ml，每日1次，配合西醫基礎治療。組方：生大黃、蒲公英、烏梅各30g，厚樸、積殼各15g。結果治療組總有效率93.5%，對照組總有效率79.3%。兩組比較P<0.05，有統計學意義。

5 中藥注射針劑治療

黃書亮等[9]運用醒腦靜注射液治療46例患者，其中有效率93.48%，醒腦靜注射液主要成分含有天然麝香、天然冰片、梔子、郁金等，其中天然麝香氣味芳香，善于走竄，具有良好的開竅通閉性能，可增強大腦功能，興奮中樞神經系統。天然冰片具有清熱解毒止痛功效，能協助麝香發揮興奮中樞神經系統功能。

林泉等[10]運用清開靈注射液治療24例肝性腦病患者，其中總有效率為83.3%。清開靈注射液由牛黃、水牛角、銀花、山桅等藥組成，具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅功，故用以治療肝性腦病切合病機。

6 中藥丸劑治療

劉德昊等[11]運用安宮牛黃丸聯合西醫對癥治療28例肝性腦病，治療3天后觀察，治療組總有效率96.4%，對照組總有效率為67.9%（P<0.05，差異有統計學意義）。

7 中藥合劑治療

劉赫等[12]研究發現，地蘇合劑高劑量可以有效降低早期肝性腦病大鼠血清中一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性，降低海馬腫瘤壞死因子水平，從而起到肝性腦病延緩發生、發展的作用。

8 針灸治療

三棱針療法：穴位：十宣、少沖。方法：用三棱針點刺出血，每穴出血少許，每日1次，7天為，1個療程。針刺療法：穴位：昏迷時取合谷、人中、十宣、涌泉穴；煩躁不安時可針刺內關、神門等穴。方法：采用瀉法，留針15分鐘，每日1次，5-7天為1個療程[13]。

9 通腑開竅治療

肝性腦病發病時，熱毒、痰濁等邪氣導致腑氣不通，氣機升降失調，如若對癥治療，則緩不濟急，藥效不能直達病所，故采用通腑泄濁法。由于肝性腦病的發生與過多的神經毒性物質進入腦內相關，因此使用芳香開竅藥物透過血腦屏障作用于中樞神經系統直接發揮藥效，是中藥的治療條件。腦在最上位，性味重濁的通腑藥物藥力難以到達，要使藥力到達腦竅，加速病人蘇醒，芳香開竅藥物又可以引清氣上行，清氣上行有助于濁氣下降，進而恢復氣機的升降平衡。周大橋[14]采用中醫通腑開竅法聯合西醫常規療法救治肝性腦病患者68例，取得了較好的療效。其中顯效61例，占89.71%；有效5例，占7.35%。黃丹等[15]運用通腑開竅法聯合西醫常規療法治療18例患者，總效率為77.7%。

10 結 論

綜上所述，肝性腦病的中醫藥治療方法多樣且與西醫聯合運用于臨床的效果明顯；體現了中醫藥在臨床治療疾病的優勢，中醫辨證治療肝性腦病在臨床的運用中因病情的緩急、醫生的準確辨證及如何合理選擇治療方案等問題上我們應該達成共識。因此，我們應將有效合理的中醫藥同現代西醫治療相結合，以提高患者的生存率和生活質量。

參考文獻

[1] 方典美，姜榮欽，范巍.參菊飲灌腸治療肝性腦病30例[J].陜西中醫，2004，25（6）：496.

[2] 田莉婷，李向陽.復方大黃煎劑保留灌腸治療肝性腦病30例[J].陜西中醫，2008，29（9）：1117.

[3] 牛友先，郭貴生.肝性腦病60例的中醫治療及護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7179.

[4] 戈水根，吳梅香，黎江萍，等.食用醋加大黃保留灌腸治療肝性腦病的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2012，12（3）：19.

[5] 劉龍民，王靈臺，陳建杰，等.清開顆粒對亞臨床肝性腦病患者智力測試與誘發電位的影響[J].中成藥，2006，28（3）：372.

[6] 陳軍梅，魏瑋，張赤志.大黃乳酸菌素泡騰片對A型肝性腦病大鼠腦組織谷氨酞胺的影響[J].湖北中醫雜志，2004，26（11）：3.

[7] 毛德文，邱華，李雅，等.解毒化瘀顆粒治療重型肝炎的療效觀察[J].廣西中醫藥，2004，27（4）：5.

[8] 任軍，王鋒.通腹泄熱合劑直腸滴注治療肝性腦病及中醫護理[J].內蒙古中醫藥，2011，11：142.

[9] 黃書亮，常俊佩，張兵兵，等.醒腦靜注射液治療肝性腦病46例[J].臨床醫學，2008，28（10）：63.

[10] 林泉，林秀芳，鄭磷安.清開靈注射液治療肝性腦病24例[J].中西醫結合肝病雜志，2003：104.

[11] 劉德昊，賈崢嶸，閆燦伶.安宮牛黃丸治療肝性腦病療效觀察[J].河南職工醫學院學報，2000，12（2）：69.

[12] 劉赫，劉雁勇，楊楠等.地黃蘇合香合劑對早期肝性腦病大鼠一氧化氮、一氧化氮合酶、腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國康復理論與實踐，2011，17（11）11：1028.

[13] 齊賀彬.肝性腦病的中醫診治[J].中國臨床醫生，2008，36（11）：14.

[14] 周大橋.中醫通腑開竅法治療肝性腦病[J].北京中醫藥，2008，27（2）：93.

[15] 黃丹，毛德文，陳風華，等.通腑開竅法治療肝性腦病18例[J].河南中醫，2013，33（9）：1459.