門診血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中的相關(guān)因素分析與對(duì)策

[摘要] 目的 分析討論門診血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中的相關(guān)因素與對(duì)策。方法 對(duì)門診血液標(biāo)本在采集和保存過(guò)程中的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果和結(jié)論 分析前的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提和基礎(chǔ)，門診血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中的每一環(huán)節(jié)均會(huì)影響其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，一定要從多方面去杜絕這些影響因素的產(chǎn)生，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 門診血液標(biāo)本；采集和保存；相關(guān)因素

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1770-02

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高與發(fā)展，給臨床診斷與治療提供了有力的支持與幫助，使臨床對(duì)檢驗(yàn)的依賴關(guān)系越來(lái)越密切。而要保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就要保證分析前質(zhì)量控制，主要為血液標(biāo)本的采集和保存，據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示，檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%-80%。分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過(guò)程中導(dǎo)致的分析誤差[1]。標(biāo)本的采集和保存過(guò)程中的每一環(huán)節(jié)都會(huì)都將會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量，現(xiàn)就門診血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中的相關(guān)因素與對(duì)策做以下的討論分析：

1 門診血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中的相關(guān)因素分析

在臨床工作中，患者大量的血液標(biāo)本都是由護(hù)理人員采集、貯存送檢，許多資料表明，采血方式對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有很大的影響[2]。

1.1 患者的準(zhǔn)備 采集標(biāo)本的前一天未對(duì)患者叮囑空腹時(shí)間，影響檢測(cè)結(jié)果的一些食物，致使患者未做采血前的準(zhǔn)備工作，尤其門診患者人數(shù)多、流動(dòng)性強(qiáng)、就診時(shí)間短，如交待不細(xì)致，晨起后大量運(yùn)動(dòng)或匆匆趕來(lái)抽血，也將影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng) 血液標(biāo)本的采集主要有護(hù)理人員完成，由于責(zé)任心不強(qiáng)，相關(guān)理論知識(shí)的欠缺，對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康牟幻鞔_，導(dǎo)致用錯(cuò)標(biāo)本試管，該抗凝的不抗凝，不該抗凝的又用的是抗凝管，還有選錯(cuò)抗凝劑類型，采血量與抗凝劑比例失調(diào)[3]，采血順序不合理等待。

1.3 采血技術(shù)不符合規(guī)范要求，采血部位選擇不當(dāng)，致使采血不順利，而導(dǎo)致標(biāo)本溶血、凝集等。止血帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)于用力拍打采血部位也可使標(biāo)本溶血，消毒后消毒劑未干燥就開(kāi)始采血，也可使標(biāo)本溶血，采血后不拔下針頭直接注入試管等等不規(guī)范的操作都會(huì)引起標(biāo)本溶血而影響檢測(cè)結(jié)果。

1.4 標(biāo)本送檢不及時(shí) 血標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，時(shí)間最好不超過(guò)2h，不能及時(shí)送檢時(shí)，血糖檢測(cè)結(jié)果的影響比較大，由于糖酵解作用，每小時(shí)可降低0.05mmol/L[4]，對(duì)于不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)分離血清，或者置入冰箱冷藏、冷凍。

2 對(duì)以上在門診血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中的相關(guān)因素提出相對(duì)應(yīng)的對(duì)策〖HT〗

2.1 患者準(zhǔn)備 采集標(biāo)本之前一定要對(duì)患者明確需要空腹多長(zhǎng)時(shí)間，特指那些食物影響檢測(cè)結(jié)果，飲食成分、飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣對(duì)標(biāo)本的化學(xué)成分和含量都有影響，部分項(xiàng)目要嚴(yán)格控制飲食，高脂肪飲食使甘油三酯大幅度升高，高蛋白飲食會(huì)使氨、尿酸、尿素升高較多[5]，在服用多種藥物的同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)化驗(yàn)檢查，藥物引起的化驗(yàn)異常會(huì)與疾病引起的一樣多。不能大量運(yùn)動(dòng)，有文獻(xiàn)報(bào)道，馬拉松運(yùn)動(dòng)員跑完一個(gè)馬拉松全程45min后，與比賽前一天的血樣比較，發(fā)現(xiàn)鉀、鈉、鈣、磷、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶都升高1倍以上[6]。

2.2 護(hù)理人員要明確檢驗(yàn)?zāi)康模鰪?qiáng)理論知識(shí)，現(xiàn)在檢驗(yàn)項(xiàng)目越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)采血管的要求也會(huì)越來(lái)越多，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康暮驮噭╊悇e，臨床上將血液標(biāo)本常分為生化標(biāo)本、血常規(guī)標(biāo)本、免疫標(biāo)本、PCR標(biāo)本或血清標(biāo)本、血漿標(biāo)本。根據(jù)標(biāo)本的不同類別，所用的采血試管亦有所不同，可分為普通采血管、抗凝管、促凝管等。哪些項(xiàng)目用什么采血管，如需要用抗凝管，血液和抗凝劑的比例一定要準(zhǔn)確，抗凝劑多，血液量少，則血沉偏高，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)[7]。

2.3 護(hù)理人員要規(guī)范采血要求 選擇血管比較明顯容易穿刺的部位，止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，也不能用力拍打采血部位，消毒后要等消毒劑干燥后在穿刺，采集標(biāo)本后要拔下針頭注入試管，規(guī)范操作流程，避免標(biāo)本溶血而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，標(biāo)本溶血對(duì)很多檢驗(yàn)項(xiàng)目影響很大[8]。

2.4 采集后的標(biāo)本要及時(shí)送檢，最好不要超過(guò)兩小時(shí)，否則會(huì)影響很多檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)電解質(zhì)的影響3小時(shí)后均明顯升高[9]，采集之后不及時(shí)送檢時(shí)，對(duì)血?dú)夥治龅臋z測(cè)結(jié)果影響也較大，實(shí)驗(yàn)證明，有26種生化檢測(cè)項(xiàng)目隨著存放時(shí)間的長(zhǎng)短出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果變異，只有使用新鮮的標(biāo)本，檢驗(yàn)的結(jié)果才能真實(shí)地反映實(shí)際情況[10]。對(duì)于不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本要分離血清，根據(jù)具體情況置于冰箱冷藏或冷凍。

綜上所述，門診血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，但只要加強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)理論知識(shí)，規(guī)范采血規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行，采血技術(shù)高，提高靜脈穿刺成功率，避免溶血、凝血，保證采血標(biāo)本質(zhì)量，均能避免這些因素對(duì)標(biāo)本的影響，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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