42例經(jīng)尿道前列腺電切合并無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效觀察

[摘要] 目的 觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)合并無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 采用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）同期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療42例前列腺增生癥（BPH）合并腹股溝疝患者。結(jié)果 本組42例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后排尿通暢，無腹股溝疝復(fù)發(fā)及補(bǔ)片移位，切口無感染；IPSS評分為0-7分，殘余尿量為0-10ml；最大尿流率（Qmax）為18ml/s。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）同期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)方法安全、有效，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，可避免二次手術(shù)，既減輕了患者的痛苦又縮短了其住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；前列腺增生癥；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.244 文章編號：1004-7484（2014）-03-1406-02

前列腺增生癥是老年男性常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿等待、夜尿次數(shù)增多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而腹股溝疝系患者腹壓增高以及腹壁肌肉松弛導(dǎo)致，而前列腺增生患者排尿不暢可增加腹壓，從而并發(fā)腹股溝疝。由于這種關(guān)系BPH手術(shù)與腹股溝斜疝手術(shù)是一期完成，還是分期完成，尚有不同觀點(diǎn)[1]，本文筆者對42例BPH合并腹股溝疝患者用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）同期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例患者，年齡57-82歲，平均年齡69.5歲。所有患者均因排尿困難、尿潴留和腹股溝包塊入院，病程最短2年，最長7年，均經(jīng)腹部B超、X線、血PSA、直腸指診檢查確診為BPH，其中前列腺Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生27例，Ⅲ度增生5例；合并腹股溝疝均為單側(cè)可復(fù)性疝，其中腹股溝斜疝35例、直疝7例。合并高血壓10例、糖尿病8例、冠心病3例、慢支并肺氣腫1例。術(shù)前國際前列腺評分標(biāo)準(zhǔn)（IPSS）評分11-28分，平均19.5分；術(shù)前最大尿流（Qmax）<10ml/s，殘余尿量50-150ml。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的處理，并完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。術(shù)前當(dāng)日給予抗生素的應(yīng)用以預(yù)防感染。手術(shù)均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后囑患者取截石位；術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)尿道插入電切鏡，電切功率240W，電凝功率80W，并用5%GS溶液作灌注液持續(xù)沖洗，再次檢查尿道、精睪及前列腺增生情況，明確雙側(cè)輸尿管口的位置，膀胱鏡至精睪的距離以及前列腺的增生情況，而后根據(jù)患者增生程度，采用分區(qū)分割法行前列腺電切術(shù)，對精阜周圍的腺體使用電切環(huán)，行點(diǎn)片狀電切，直至暴露前列腺包膜，再用Ellick沖洗出膀胱內(nèi)組織碎塊并送病理檢查，膀胱沖洗測試排尿是否通暢；術(shù)后留置F20三腔氣囊導(dǎo)管，持續(xù)膀胱沖洗。患者取平臥位，腹股溝疝手術(shù)切口約為6cm左右，切開腹外斜疝肌腱膜，游離精索，同時注意保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，找到疝囊后游離至頸部，斜疝則行疝囊高位結(jié)扎，直疝則行疝囊高位內(nèi)翻縫扎，然后將內(nèi)環(huán)口送入腹腔；將錐形充填物在疝環(huán)內(nèi)進(jìn)行填充以補(bǔ)疝環(huán)缺損，并將周邊進(jìn)行縫合固定，而后采用網(wǎng)狀補(bǔ)片進(jìn)行縫合固定，修補(bǔ)完成將組織逐層縫合。術(shù)后用沙袋壓迫切口6h。前列腺電切術(shù)術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3d，臥床4-5d。常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染，對癥處理內(nèi)科合并癥。術(shù)后5-8d拔除導(dǎo)尿管，疝切口7-8d拆線。

2 結(jié) 果

本組42例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間75-180min，平均手術(shù)時間127min；無大出血、膀胱穿孔及電切綜合征發(fā)生；切除組織病理報告均為良性前列腺增生。拔除尿管后排尿通常，無尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥；疝切口無出血、感染，均甲級愈合；1例并發(fā)陰囊積液，未給予特殊處理，自行吸收。住院時間為8-12d。所有患者術(shù)后均獲隨訪6-18個月，無腹股溝疝復(fù)發(fā)及補(bǔ)片移位，排尿均較術(shù)前通暢，IPSS評分為0-7分，殘余尿量為0-10ml；最大尿流率（Qmax）為18ml/s。

3 討 論

BPH合并腹股溝疝傳統(tǒng)的治療方法是分兩次手術(shù)，先行前列腺切除，待排尿癥狀改善后再行疝修補(bǔ)術(shù)。由于術(shù)中多度牽拉造成組織損傷大、縫合張力高、易積血等因素使組織愈合能力下降，均可增加術(shù)后疝復(fù)發(fā)的可能性。而前列腺切除術(shù)仍是BPH的最佳治療方法，隨著微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，TURP因其對患者創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為治療BPH的“金”標(biāo)準(zhǔn)[2]。另外，由于TURP無外露切口，從而減少因開放性前列腺切除術(shù)的切口與疝修補(bǔ)術(shù)的切口相近而增加感染的概率。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比具有組織損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，其常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)，作為補(bǔ)片材料，應(yīng)具有一定抗菌性，避免為加強(qiáng)腹股溝管后壁而將缺損周邊的組織拉攏縫合的弊端[3]。

本文筆者采用TURP同期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療42例BPH合并腹股溝疝患者，術(shù)后排尿通暢，無腹股溝疝復(fù)發(fā)及補(bǔ)片移位，切口無感染；IPSS評分為0-7分，殘余尿量為0-10ml；最大尿流率（Qmax）為18ml/s；由此說明，TURP同期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)此法安全可行，避免了二次麻醉及手術(shù)的風(fēng)險，顯示其優(yōu)越性和實(shí)用性，對BPH并發(fā)腹股溝疝有較高的應(yīng)用價值。但由于受術(shù)者多為高齡、體況異常的特殊人群，需要嚴(yán)格掌握同期手術(shù)的適應(yīng)證，并注意圍手術(shù)期的綜合處理，方能確保同期手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 張恩慶.無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)和同期行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)34例.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（7）：48-49.

[2] 劉江山.高興成.前列腺增生并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療.臨床泌尿外科雜志，2001，16：519-520.

[3] 李光新.于振海.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的回顧與進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（10）：882-883.