產后尿潴留的原因、預防及護理

[關鍵詞] 產后尿潴留；原因；預防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.569 文章編號：1004-7484（2014）-03-1649-01

產后尿潴留是指自然分娩后或剖宮產拔尿管后膀胱內尿液不能自主排出。是產后最常見的并發癥。一般尿量大于600ml或患者不能自行有效排空膀胱而殘余量大于100ml即可診斷為尿潴留。尿潴留可導致膀胱過度膨脹、永久性逼尿肌損傷，還可因膀胱充盈而影響子宮收縮導致產后出血，不僅危害產婦的生命安全還會給產婦造成經濟、精神上的負擔。因此加強產后尿潴留的預防及護理是有實用性和必要性。

1 造成產后尿潴留的原因

1.1 自然分娩的產婦 疼痛使產婦不愿自行排尿，產程過長壓迫膀胱過久，致使膀胱括約肌麻痹引起尿潴留。

1.2 剖宮產拔管后尿潴留的常見原因

1.2.1 尿管持續引流 留置尿管持續引流致使膀胱長時間呈空虛狀態，可引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿。

1.2.2 鎮痛泵的使用 鎮痛泵使用的藥物主要是嗎啡，在麻醉的基礎上加強抑制中樞神經系統的作用，進一步降低神經反射、干預生理性排尿功能，從而增加了尿潴留的發生。

1.2.3 尿路感染 在導尿操作中無菌觀念不強，動作不夠輕柔，以致尿道粘膜損傷、充血、水腫、細菌侵入引起感染。以及在留置尿管過程中，護理不當引起逆行感染，均可導致膀胱不能有效排空形成尿潴留。

2 產后尿潴留的預防

2.1 自然分娩后的產婦 鼓勵產婦下床解便并鼓勵產婦飲水500ml以上，要求產婦在2小時內進行解小便，會陰部疼痛者適當給予止痛，以減少產婦產后尿潴留的發生。

2.2 剖宮產術后的產婦

2.2.1 留置尿管時間 剖宮產術后留置尿管時間常規為24小時，因患者對尿管非常敏感，應盡早拔除尿管減少尿管對尿道粘膜的刺激，有利于膀胱功能的恢復，且有利于患者的休息和活動。而留置尿管時間過長還會導致感染，致膀胱功能恢復緩慢。因此在沒有臨近器官損傷的情況下，盡量縮短留置尿管的時間，可在術后6小時拔出尿管。

2.2.2 防止尿路感染

2.2.2.1 導尿前 我們應了解病人的思想顧慮，解除其思想負擔，使病人以良好的心態配合操作，以免患者緊張而損傷尿道粘膜。

2.2.2.2 導尿時 導尿時應加強無菌觀念，動作輕柔，尿管粗細適宜，并可用無菌針抽取滅菌石蠟油3ml與阿米卡星200mg充分混勻后慢慢注入尿道[2]，2分鐘后插入尿管，這樣可減少對尿道粘膜損傷，降低感染率。

2.2.2.3 留置尿管期間 應定時傾倒尿液，定時消毒尿道口及會陰部。引流袋位置應低于恥骨聯合，防止尿液反流引起逆行感染。

2.2.3 拔管

2.2.3.1 個體化放尿 拔管前進行個體化放尿，即根據患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時間，放尿的同時提醒患者參與排尿，以訓練膀胱功能，建立自主排尿意識，而我們臨床上以前采用的2h一放尿，為針對不同患者情況作分別處理，是一種機械性放尿，不利于膀胱功能恢復。

2.2.3.2 拔管前進行排尿實驗[3] 拔管前可用生理鹽水或無菌水注入膀胱，直到患者急于有排尿的感覺，如果患者不能排出尿液繼續觀察5-15分鐘，如果患者排尿且殘余量少于150ml，則說明患者的膀胱功能已恢復，可以拔出尿管。

2.2.3.3 拔管時間選擇 拔管前應選擇在膀胱充盈狀態下拔管，可利用尿液的沖洗作用減輕對粘膜的損傷，防止細菌逆行感染，且膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管自然排尿成功率為97.3%[1]。

2.2.3.4 潤滑尿道 拔管前可用開塞露在常規消毒下注入膀胱，可減少拔管時對尿道的損傷，有效防止尿潴留的發生。

3 產后尿潴留的護理

3.1 誘導排尿 讓患者聽流水聲，會陰沖洗，條件反射性排尿。還可進行按摩，熱敷下腹部以放松肌肉促進排尿。

3.2 排便誘導排尿 對尿潴留患者可用開塞露20-40ml，納入肛門。通過排便來誘導排尿，其成功率為95.8%[1]。

3.3 藥物排尿法 臨床上對尿潴留患者可肌注新斯的明1mg，加強膀胱括約肌擴張促進排尿。

3.4 導尿解除尿潴留 經上述措施后仍未解除尿潴留者，則應在嚴格無菌操作下行導尿術以解除膀胱過度膨脹造成的各種危害。

4 小 結

綜上所述尿潴留是產后常見并發癥。它不僅給患者帶來痛苦還會延長住院時間，增加住院經費。因此護士應積極主動地干預尿潴留的發生。如發生尿潴留護士應采取有效措施進行干預，讓病人早日恢復健康。

參考文獻

[1] 沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展.《中華護理雜志》，2005年3月第40卷第3期.

[2] 徐娥芬，張金菊.改進護理措施后導尿管伴隨性感染率比較.《中華護理雜志》，2005年第6期第20卷.

[3] 鐘小蓉.放尿方法對留置尿管患者膀胱功能影響的觀察.《中華護理雜志》，1996，31（6）：327-329.