子宮頸肌瘤手術治療體會

[摘要] 目的 減少子宮頸肌瘤手術治療并發癥。方法 2005年1月——2014年11月間收治子宮頸肌瘤45例進行回顧性分析。結果 子宮頸肌瘤根據肌瘤生長部位、肌瘤大小、數目、年齡、有無合并癥及有無生育要求，選擇不同的手術方式及手術范圍，三種不同術式未發生并發癥。結論 較大子宮頸肌瘤行子宮切除手術以先核瘤為原則，必要時膀胱鏡下輸尿管插管支架后減少手術并發癥。

[關鍵詞] 子宮頸肌瘤；子宮切除術；輸尿管插管

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.229 文章編號：1004-7484（2014）-03-1395-02

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，子宮頸肌瘤也是一種常見的子宮頸良性腫瘤，有時與子宮體平滑肌瘤合并存在，占婦科良性腫瘤的8%。目前治療效果及預后與手術方式的選擇有明顯關系。現將45例子宮頸肌瘤手術體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 發病年齡及生長部位 經手術及手術后病理檢查證實為子宮頸肌瘤45例，占婦科住院總數的27%，發病年齡最大63歲，最小28歲，以30歲至50歲最多，占86%。

1.2 宮頸肌瘤主要癥狀 大多無明顯臨床癥狀，常于婦科體檢時被發現，癥狀出現與肌瘤大小、生長部位及有無合并癥有關，見表1。

1.4 術式及選擇 45例子宮頸肌瘤，共采用三種手術方式，其中以腹式全子宮切除為主要術式。其次，根據肌瘤生長部位、大小、數目、年齡及病人對生育要求情況而定，見表3。

子宮頸肌壁間肌瘤17例，混合性肌瘤15例，子宮峽部肌瘤4例，13例肌壁間肌瘤患者年齡較輕，或已婚未生育和希望保留生育功能行經腹子宮肌瘤核除術，術中肌瘤表面肌層內注射10u垂體后葉素，橡皮帶環扎子宮峽部，雙側髂內動脈結扎術，減少術中出血。選擇經腹子宮全切除術18例，其中8例因肌瘤較大，粘連，為避免損傷輸尿管及膀胱，術前行膀胱鏡下輸尿管插管術，術中可以隨時摸到輸尿管導管，了解輸尿管走行，避免損傷。子宮粘膜下肌瘤5例，肌瘤較小，大者雞蛋大小，均采用陰式肌瘤切除術，在嚴格消毒下，用兩把有齒止血鉗鉗夾肌瘤蒂部，如蒂部小者，旋轉數周可脫落，一般出血不多。

2 討 論

手術治療子宮頸肌瘤雖然是最常用且有效的治療手段，但子宮全切除及次全切除、宮頸肌瘤核除術中均可因手術操作失誤或不細心，發生手術并發癥。

子宮頸肌瘤手術治療，應根據病人的年齡、生長部位、大小及合并癥等因素，選擇手術方式、手術范圍。①子宮頸肌瘤核除術：年齡較輕，或已婚未生育和保留生育功能者，盡可能行肌瘤核除術。由于宮頸肌瘤生長部位特殊性，長大后常因嵌頓于盆腔，使盆腔臟器解剖發生變異，從而手術產生一定困難。手術時易損傷輸尿管、膀胱及直腸等重要臟器，易出血。為減少上述并發癥的發生，術中可與肌瘤表面肌層內注射垂體后葉素10u，橡皮帶環扎子宮峽部，髂內動脈結扎術等。如肌瘤生長在子宮頸后壁，腹膜后較大者，盆腔解剖多有變異，所以手術時常需打開闊韌帶后葉及子宮直腸反折腹膜，下推直腸，橫行切開肌瘤包膜后行肌瘤核除術。如肌瘤生長在子宮頸前壁，剝除時需打開子宮膀胱反折腹膜下推膀胱，橫行切開肌瘤包膜剜出肌瘤。手術多采用經腹手術，術前需經婦科檢查和B超以明確病變位置及性質。②全子宮切除術：如肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效，或肌瘤剝除有困難且不需要保留生育功能者，或疑有惡變者可行全子宮切除術，50歲以上或絕經后患者可行全子宮加雙附件切除術。為減少術中損傷，需辨認雙側輸尿管走行，必要時游離雙側輸尿管，分離下推直腸及膀胱，當肌瘤較大時出血多時可先行雙側髂內動脈結扎后行子宮肌瘤剝除術，手術方式大多采用經腹手術。為了減少術中并發癥，手術原則是先行肌瘤核除術，恢復盆腔解剖關系后再行子宮切除術。在本文中提到例患者的肌瘤較大或嚴重粘連，輸尿管變異，為防止損失輸尿管、膀胱，術前行膀胱鏡下雙側輸尿管插管支架術，術中隨時觸摸到輸尿管導管，認清輸尿管位置，減少了手術并發癥，手術操作簡易，得到了良好效果。③陰式子宮頸肌瘤，粘膜下肌瘤摘除術，本組病例中，年齡最小28歲，未育，年齡最大63歲，肌瘤較大，體質較差，而僅行宮頸粘膜下肌瘤摘除術，經陰道子宮肌瘤核除術。臨床癥狀消失，至今未發現新生肌瘤，此手術簡單易行適合基層醫院施行，但多發性肌瘤沒有得到根治，如發生新的肌瘤，最終仍需再次手術。

參考文獻

[1] 張惜陰，主編.實用婦產科學（第二版）[M].北京：人民衛生出版社，1996：359.

[2] 劉新民，主編.婦產科手術學（第三版）[M].北京：人民衛生出版社，2003，9：224-226.

[3] 傅英才，吳佩煜，主編.婦產科手術學（第二版）.北京：人民軍醫出版社，2007.5.