邊遠山區(qū)少數(shù)民族精神病患者攻擊行為觀察及護理對策

[摘要] 目的 分析邊遠山區(qū)少數(shù)民族精神病患者攻擊行為的原因，提出針對性的特色護理措施。方法 對有攻擊行為的少數(shù)民族精神病患者臨床資料進行調(diào)查分析，其資料來源于本院護理記錄，護理交班報告，院內(nèi)工傷記錄。并作好相應的護理對策。結(jié)果 精神病患者攻擊行為的方式是徒手，持物，牙咬，攻擊對象是護士，醫(yī)生，家屬，病人。發(fā)生攻擊行為的原因主要是精神癥狀，社會心理因素，個人原因，醫(yī)患矛盾，環(huán)境因素，文化教育水平高低年齡較輕，急性期發(fā)作病人，剛?cè)朐翰∪耍酝斜┝粜袨椤?/p>

[關(guān)鍵詞] 邊遠山區(qū)少數(shù)民族精神病患者；攻擊行為；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.581 文章編號：1004-7484（2014）-03-1657-01

1 一般資料

以2011年1月至2012年12月在我科住院的236例患者為調(diào)查對象。發(fā)生攻擊行為78例，年齡16-76歲，其中40歲以下42例，40歲以上36例，病程1-30月，首次住院55例，再次住院23例，精神分裂癥66例，酒精中毒1例，雙向障礙3例，精神發(fā)育遲滯2例，癲癇所致精神障礙6例。

2 原因分析

2.1 精神癥狀的影響，受幻覺妄想支配，命令其殺人，關(guān)系妄想，被害妄想易出現(xiàn)恐懼和憤怒。對常人的認知和理解錯誤，導致攻擊行為的發(fā)生。躁狂發(fā)作病人情緒不穩(wěn)，易激惹自控能力差易發(fā)生沖動傷人行為。

2.2 社會因素 由于病人反復發(fā)病，大部分病人家庭破裂，人際關(guān)系差，病人拒絕治療，護理，無理要求得不到滿足時易攻擊人。

2.3 個人因素 病人多疑，固執(zhí)，沖動，缺乏同情心，尋求刺激，邊遠山區(qū)落后，文化教育低，等病人易發(fā)生沖動行為。

2.4 醫(yī)患矛盾 由于病人絕大多數(shù)無自知力，常常是在家屬哄騙下入院，患者否認有病，不接受治療，易和醫(yī)生和護士產(chǎn)生矛盾，敵對情緒，醫(yī)護人員使用方法不當易發(fā)生病人攻擊行為。

2.5 其他因素 文化教育低，年齡較年輕，急性發(fā)作，剛?cè)朐翰∪耍酝斜┝粜袨椤?/p>

3 護理對策

3.1 嚴格管理制度 應將病人安置在安靜的壞境，防止干擾。室內(nèi)陳設(shè)簡單，排除一切危險物品。使用后的醫(yī)療器械，應立即拿出病房，不得遺漏，以防病人作為暴力的兇器。

3.2 病房人力的配備和工作程序 護士長應根據(jù)重點工作需要，組織排班，配備合理的在班人力組合，確保安全，維護病房秩序，嚴防意外。要善于安排好醫(yī)療護理工作時間秩序，使病房忙而不亂，盡量避免對病人不必要的干擾，激惹其興奮性。

3.3 對護理人員的素質(zhì)要求護理人員要有自覺的自制能力，控制個人的情緒，不在病人面前表露，也不得對病人表現(xiàn)的狀態(tài)流露出恐懼或厭惡的表情，以防感染病人，激惹其興奮性，并影響治療性人際關(guān)系。要掌握重點病人病情，尊重，理解病人的心態(tài)，滿足其身心合理需求。盡量給予適度的自主權(quán)，以緩解病人的恐懼，緊張，焦慮情緒，或可緩解發(fā)生意外行為。

3.4 加強巡視護理 加強責任心，嚴密巡視觀察，善于捕捉病人言語的和非言語的暗示信息，警惕可能發(fā)生的意外跡象。如緊張，恐懼，憤怒的面部表情。呼吸急促，雙拳緊握，大踏步走動，口出威脅性的言語，對此種表現(xiàn)不能掉于輕心，要采取及時的應急措施，嚴防意外。

3.5 對暴力行為的應急干預 護理人員要理解每個病人都有其獨特的表現(xiàn)，也不可能有暗示危機將要發(fā)生的先兆。對突然發(fā)生的襲擊性攻擊暴力行為，應有思想準備。面對意外事件，護理人員要沉著冷靜，勇敢大膽地處理現(xiàn)場。語調(diào)要溫和，但要堅決果斷。如護士詢問：你是生氣啦！請你放下手中的東西，你要考慮后果，好不好？坐下來慢慢談，你要怎么辦好呢？等病人穩(wěn)定情緒，與此同時，要設(shè)法求緩，組織在班的人力備用，解救危機。切不可單獨面對病人，阻止暴力行為，或搶奪其手中物件。要組織好人力，轉(zhuǎn)移病人的注意力，分工合作，要從側(cè)面或后方奪取病人的物件。處理意外事件是，首先要注意保護好病人的安全，其次是其它病人和工作人員的安全。

3.6 對保護性約束的護理 為防范病人的暴力行為，保護病人的安全，在萬不得已的情況下，方可暫時實行保護性約束。實施約束時，要注意約束技術(shù)，防止骨折，脫臼，皮膚損傷，循環(huán)障礙。切忌壓迫病人胸部，腹部或頭頸部以防意外。約束后，不可輕易離去，要陪同病人，觀察護理，或定時巡護。待病人安靜下來，要及時解除約束。此時護理人員可以對病人做心里護理，進行解釋勸慰，使病人理解什么是社會可接受的行為。如病人神志不清，要保持沉默，態(tài)度關(guān)切，陪同護理觀察。

3.7 對暴力行為事件的總結(jié) 對發(fā)生的攻擊性暴力行為事件，在班的護理人員要詳細記錄并交班，及時報告護士長。對此，護士長應及時組織病房人員的討論會，分析情況，進行總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓，以利改進工作，提高服務質(zhì)量。