臀先露合并臍帶脫垂1例

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；新生兒；臀位分娩

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.153 文章編號：1004-7484（2014）-03-1339-02

1 臨床資料

“孕婦，26歲，孕40+1周，孕2產(chǎn)1，臨產(chǎn)”。2012年4月11日9急診入院。主訴：2012年4月11日12MN開始有規(guī)律的下腹痛，9Am胎膜自破，羊水Ⅱ°污染，量不詳。入院體查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP100/72mmhg，有規(guī)律宮縮，40″/2-3′，胎心86次/分。陰道檢查：子宮頸管：消失，宮口開大7cm，胎膜已破，羊水Ⅱ°污染，先露：單臀，先露位置“0”。平車送入產(chǎn)房，立即上產(chǎn)床，給予吸氧，胎心監(jiān)護(hù)。建立靜脈通路，消毒外陰及皮膚，鋪無菌巾單，助產(chǎn)士穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備接生，開始堵臀。9胎心112次/分，宮縮強(qiáng)度艸，50″/1-2′，宮口開大8cm，先露2+，陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，行臍帶還納術(shù)，9胎心102次/分，宮縮強(qiáng)度艸，1′/1-2′，宮口開大9cm，先露3+，行會陰側(cè)切術(shù)，臀位助娩一男性活嬰，產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素20u，查新生兒外觀發(fā)育無畸形，初步復(fù)蘇，APgar評分，1分鐘平分7′，給予深部吸痰，人工復(fù)蘇，吸氧，5分鐘平分8′，斷臍稱體重2800g，5分鐘后胎盤、胎膜娩出，查胎盤、胎膜完整，檢查宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處裂傷，常規(guī)縫合，會陰側(cè)切傷口腸線常規(guī)縫合，皮膚絲線縫合4針。

新生兒置于復(fù)溫臺后，發(fā)現(xiàn)新生兒右上肢活動受限并有骨摩擦音，急抱送放射科，拍片顯示右上肢肱骨骨折，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

產(chǎn)婦產(chǎn)房留觀2小時后，BP100/70mmhg，子宮收縮良好，陰道流血不多，送回病房，產(chǎn)后給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，會陰擦洗每日二次，勤換會陰墊，青霉素，160萬u肌肉注射每月二次，產(chǎn)后五日切口拆線，切口Ⅱ期愈合出院。

臀先露，胎膜破裂后容易出現(xiàn)臍帶脫垂，此例產(chǎn)婦為臍帶隱性脫垂，不容易發(fā)現(xiàn)，只有做陰道檢查時，才能發(fā)現(xiàn)，聽取胎心音后，發(fā)現(xiàn)胎心率快慢不一致，應(yīng)該考慮臍帶脫垂，應(yīng)立即改變體位，抬高臀部。臍帶脫垂應(yīng)盡快結(jié)束分娩，最好選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，爭取新生兒的成活率，降低病殘率，但由于該產(chǎn)婦宮口已近開全，只能選擇經(jīng)陰道分娩。行臀位助娩術(shù)時容易出現(xiàn)因牽拉而造成新生兒頸椎脫臼，鎖骨骨折及胸鎖乳突肌血腫等損傷，但此例產(chǎn)婦卻因臍帶脫垂，胎心減慢，堵臀時間過短，宮頸擴(kuò)張不夠充分，為縮短產(chǎn)程，盡快結(jié)束分娩，而行臀位助娩術(shù)，娩出新生兒前肩時，牽引新生兒前臂，造成新生兒肱骨骨折。

孕婦產(chǎn)前應(yīng)該勤做產(chǎn)前檢查，羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、腹壁過于松弛、早產(chǎn)兒羊水相對偏多，單角子宮、子宮縱膈、雙胎，羊水過少，骨盆狹窄、巨大兒相對性頭盆不稱、胎兒腦積水、前置胎盤、盆腔腫瘤阻塞產(chǎn)道等，如有這些體征，癥狀，應(yīng)警惕可能臀位妊娠。初經(jīng)產(chǎn)婦如果診斷為臀位妊娠，應(yīng)提前住院分娩，以免延誤手術(shù)時機(jī)，給產(chǎn)婦和新生兒造成不必要的傷害。

由于臀位分娩并發(fā)癥較多，且近年來初產(chǎn)婦多，臀位分娩方式多趨于剖宮產(chǎn)，自多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)作為臀位的主要分娩方式顯然不妥，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后母體病發(fā)率和產(chǎn)后出血率明顯多于陰道分娩，而一些體重較輕的臀位胎兒，出生后成活率低。因此，合理選擇臀位的分娩方式是很重要的，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露的類型以及有無妊娠合并癥等綜合分析，選擇分娩方式。

選擇剖宮產(chǎn)的指征，①有臀位難產(chǎn)、死產(chǎn)史；②預(yù)計胎兒體重超過3500g或雙頂徑大于9.5cm；③足先露或胎頭過度仰伸；④骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道異常；⑤宮縮乏力，經(jīng)加強(qiáng)宮縮后無改善者；⑥胎兒窘迫，臍帶脫垂，隱性脫垂，臍帶先露，宮口未開全者，而胎心尚好者；⑦嚴(yán)重妊娠合并癥與并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早剝，心臟病等；⑧早產(chǎn)兒，估計胎兒已能存活，為避免新生兒顱內(nèi)出血，也應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)；⑨高齡產(chǎn)婦，多年不孕后妊娠