急性有機磷農藥中毒的急救及護理體會

[摘要] 目的 分析急性有機磷農藥中毒的臨床急救及護理措施，改善急性有機磷中毒患者的預后。方法 對我院收治的32例急性有機磷中毒患者的急救及護理措施進行回顧性分析，總結有機磷中毒患者的急救及護理措施。結果 31例患者病情好轉出院，1例患者出現嚴重上消化道出血而死亡。結論 急性有機磷中毒早期進行積極有效的搶救措施能夠明顯的降低患者死亡率，改善患者預后。

[關鍵詞] 有機磷中毒；急救；臨床護理

[摘要] 目的 分析急性有機磷農藥中毒的臨床急救及護理措施，改善急性有機磷中毒患者的預后。方法 對我院收治的32例急性有機磷中毒患者的急救及護理措施進行回顧性分析，總結有機磷中毒患者的急救及護理措施。結果 31例患者病情好轉出院，1例患者出現嚴重上消化道出血而死亡。結論 急性有機磷中毒早期進行積極有效的搶救措施能夠明顯的降低患者死亡率，改善患者預后。

[關鍵詞] 有機磷中毒；急救；臨床護理

有機磷中毒時毒物經消化道、呼吸道及體表吸收，發病急，多數病情較復雜，中毒癥狀重，并發癥多，病情易反跳，死亡率高[1]。早期實施積極地搶救及護理措施是降低患者死亡率，改善其預后的關鍵。本文總結分析了我院對于急性有機磷農藥中毒患者的急救及護理措施，以期能夠更好的指導臨床，提高該病的治愈率，降低死亡率，改善患者愈后。

1 臨床資料

32例患者中男性14例，女性18例，年齡在19-57歲之間，其中直接服用有機磷農藥者27例，噴灑農藥時中毒者5例，病程在3-26h之間。

2 急救措施

2.1 迅速清除毒物 對于直接服用有機磷農藥者（存在禁忌癥者除外）實施緊急洗胃處理，洗胃液一般使用清水即可，避免因配制洗胃液導致藥物的持續吸收，延誤搶救時間。清洗胃部時要徹底，直至洗出液沒有有機磷的氣味時方可，對于嚴重中毒者可以保留胃管，每隔4-6h再次進行清洗。需要注意的是清洗液的溫度應當適宜，維持在20-30C即可，溫度過低可能引發寒戰而溫度過高可導致胃部血管的擴張加速藥物的吸收。對于皮膚黏膜接觸性中毒者應當即刻去除被污染的衣物，使用肥皂水反復的清洗受污染的部位，包括皮膚、頭發及指甲的縫隙等等。對于眼部的污染可以選擇使用清水反復的沖洗。

2.2 迅速建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道，補充液體，應用利尿劑加速毒物的排除，注意保護患者腎功能，維持水、電解質的穩定。

2.3 特效藥物的應用

2.3.1 阿托品 阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈受體的作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢[2]。在使用阿托品的過程中應當注意阿托品化得出現，一旦出現阿托品化應當立即停止使用，其阿托品化標志為：瞳孔較前明顯擴大；面部潮紅；口唇、皮膚干燥無汗；肺部濕性啰音減少甚至消失；心率明顯加快，在100-120次/分左右。當使用阿托品的過程中患者出現高熱、狂躁、抽搐、摸空、幻覺、腹脹、尿潴留等，提示患者出現阿托品中毒，應當及時停止用藥，并給予鎮靜劑及毛果蕓香堿進行處理。

2.3.2 解磷定 該藥屬于膽堿酯酶復活藥，膽堿酯酶活性測定是判斷中毒程度、療效、預后和指導解毒劑應用的黃金指標[3]。根據患者膽堿酯酶的活性選擇性使用解磷定，將患者的膽堿酯酶活性大于50%作為停用的指標之一。

2.4 導瀉與灌腸 對于已經進入胃腸道的毒物要進行及時的導瀉及灌腸。導瀉一般采用20%的甘露醇通過胃管灌注，而灌腸用一般溫度適宜的生理鹽水即可。

2.5 血液灌流 中毒時間較長，洗胃及內科藥物治療效果不顯著者應當進行血液灌流治療。血液灌流可以有效的清除殘存在血液中的毒性物質，防治患者出現二次中毒的現象。

2.6 機械通氣治療 患者實現阿托品化后實施機械通氣治療可以保持呼吸道的通暢，降低患者因呼吸衰竭而死亡的危險性。同時，由于患者大劑量使用阿托品，引起患者氣道黏膜的分泌作用受到抑制，而機械通氣能夠對此類患者的氣道起到一定的濕化作用。

3 護理措施

3.1 密切觀察生命體征 注意觀察患者的血壓、體溫、心率、脈搏，即使是在患者出現好轉后仍不能忽視，以免患者出現反跳而未能及時發現。

3.2 口腔及眼睛的護理 對患者實施口腔護理，每日2次，注意清除患者口腔內的食物殘渣及分泌物；保持患者口唇的濕潤，防止干裂；雙眼應當注意使用滴眼水，預防其感染。

3.3 飲食護理 患者24h內要絕對禁食，一般是在3天后開始進食，開始時注意以流質及半流質食物為主，不能進食難以消化的食物，同時進食量不可過大。

3.4 皮膚護理 患者中毒后出汗量明顯增加，應當注意保持患者皮膚的干燥，及時擦除汗液，更換床單。定時對患者進行翻身，以免患者發生褥瘡。

3.5 維持呼吸道的通暢 護理人員應當及時清除患者呼吸道內的分泌物，將患者的頭部偏向一側。機械通氣患者應當注意發生呼吸機相關性肺炎，給予相應的護理措施。

3.6 心理護理 對于服用農藥自殺的患者要對其進行積極地心理護理，消除患者心中的障礙，樹立其生活的信心，爭取其積極配合臨床治療；護理人員應當微笑待人，態度和藹可親，讓患者充分感受到醫護人員對其的關心，幫助其建立積極樂觀的心態。

3.7 避免意外發生 對于部分躁動的患者要避免患者出現外傷或墜床等意外，要有專門人員對其進行相應的護理，防止意外發生。

3.8 健康教育 對于接觸性藥物中毒者，特別是噴灑藥物時出現中毒者，要對其進行相應的健康教育。囑患者在噴灑農藥時穿長袖上衣及長褲，注意扎緊袖口及褲管，注意戴口罩及帽子；農藥噴灑時應當從上風向開始，以免逆風時藥物直接噴灑在身上；當衣物被污染時要及時的進行更換，并且注意反復的清洗被污染的皮膚。

4 結 果

31例患者病情好轉出院，1例患者出現嚴重上消化道出血而死亡。

5 討 論

急性有機磷農藥中毒患者及時有效的清除患者體內的毒素是其改善預后的關鍵，同時配合使用利尿劑、脫水劑、阿托品及解磷定等藥物，保護患者的身體機能，及早的實現阿托品化，必要時配合機械通氣及血液灌流治療可以對患者實現有效的臨床治療，改善患者預后。

參考文獻

[1] 賀晶.有機磷中毒18例搶救及護理[J].青島醫藥衛生，2010，42（6）：456-457.

[2] 王平.有機磷中毒的急救與護理[J].中國民康醫學，2009，21（24）：3140-3141.

[3] 譚寶玲.有機磷中毒30例急救與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（31）：63-64