老年室性早搏患者動態心電圖臨床意義及分析

[摘要] 目的 為了探討老年室性早搏人動態心電圖以得其臨床意義。方法 我們一共組織120例萬次以上室性早搏動態心電圖資料，并在事后加以分析。我們把這120例分成了心臟病組和非心臟病組。結果 心臟病組與非心臟病組兩者之間的顯著性差異即（P﹤0.01）主要集中在發病年齡、室早發生的時間、心電圖復合型異常；而兩組就室早發生的頻度而言并沒有無顯著性差異（P﹥0.05）。結論 對于老年人來說，依然不能以室性早搏次數來判別是否患有心臟病；然而就室性早搏的發生時間和復合型心電異常對老年人的臨床診斷還是有一定意義。

[關鍵詞] 室性早搏；動態心電圖；心臟病/老年患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.252 文章編號：1004-7484（2014）-03-1412-02

室性早搏（或室性期前收縮），簡稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發生人脈搏波的波形群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預后各不相同。因此臨床醫生在處理室性早搏時，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規范化處理，怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。對于老年人來說，室性早搏是常見的室性心律失常疾病，在臨床上診斷不難，但想要判斷它為功能性或器質性卻存在一定的困難。為了凸顯臨床診斷意義，我們搜集到了十分少見的120例10000次/24h以上老年室性早搏患者動態心電圖資料，并組織進行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院回顧了在2007年1月——2012年12月之間120例在動態心電圖檢查萬次以上室性早搏患者，男性女性分別為67和53。年齡45-85歲（平均58歲）。就臨床癥狀、體檢和實驗室及X線胸片或心臟超聲檢查返現的結果，共有70名各種器質性心臟病（58.3%），其中冠心病35例（50%），高血壓性心臟病18例（25.7%），心肌病2例（2.85%），心肌炎3例（4.29%），風濕性心臟病3例（4.29%），肺心病3例（4.29%），先心病6例（8.57%），我們將這些列為心臟病組（1組），剩下來的50例為非心臟病組（2組）（41.67%）。

1.2 方法 為了區分單純室性早搏異常和復合型異常，我們對這120例進行24h心電監測、分析，采用PI200A-B12導聯同步動態心電圖系統，并實時加以人工分析、矯正。

1.3 結果 我們采用SPSS10.0軟件包來進行結果分析與統計，差異有統計學意義以P<0.05為標準，計量資料用χ〖TX-*3〗±s表示，統計分析用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

我們按室早頻率分為四組，其中大于4萬次5例，3-4萬次為11例；就早搏發生的時間來看，白晝相對多者60例，夜間35例，晝夜均衡者25例；復合型異常76例；1、2組24h室性早搏平均發生次數分別為223766次，B組21359次，見表1。

3 討 論

室性早搏常見于心臟病患者，也見于健康人。對于心臟病者，頻發室性早搏是猝死的一個獨立危險因素，須加以控制，而無器質性心臟病者則無需治療，故臨床上判別室性早搏是生理性還是病理性顯得尤為重要。室性早搏不局限于患有心臟病的老年人，健康人在飲酒、吸煙及情緒出現強烈波動等情況時也會發生，其難點在于區別功能性還是器質性室早，功能性室早多存在于健康人身上，最多有輕微癥狀，不會產生嚴重后果[1]。器質性室早可能因其改變血流動力學，而使得各種器質性心臟病患者產生嚴重后果甚至猝死[2]。從臨床試驗看來，萬次/24h以上的老年人并不少，然而患有心臟病與室早發生的次數并無直接關系，然而就判斷器質性心臟病還是意義重大的。我們從這個實驗中看出，對于非器質性心臟病患者來說。室早在睡眠中發生最少，其產生的原因又與迷走神經活性降低有密切關系[3]。心臟病組則相反，多在睡眠中發生，而就其晝夜變化，與植物神經張力、心臟負荷的變化、心臟病變的原因及損傷程度等均有關。就正常人來說，誘發心室顫動就要在心室易顫期上給予50000-100000μJ以上電刺激，但就心電圖極不穩定的患者來說，僅僅8μJ的刺激，就能引起心室顫動[4]。

縱觀整組，我們可以看出，心臟病組與非心臟病組就室性早搏發生頻度而言無統計學意義，因此室性早搏的嚴重程度、危害性與其頻率不成正相關，而就其后果來說，室性早搏的頻率于健康老年人來說沒有太大的意義，但基于老年人的身體狀況，依然值得注意。然而在嚴重器質性心臟病者身上，結果就大不相同，一點點也會引發大的后果[5]。動態心電圖引其無創傷和及時的反應室早的頻度、形態，在室早指數分析中和治療有著極其重要的意義[6]。就目前國內普遍采用的方法來說，老年人患者只要無器質性心臟病的情況，一般是不需要使用抗心律失常藥物治療，大多數情況下患者在有效的治療后都能有比較好的效果。但值得注意的是，器質性心臟病患者尤其是冠心病心肌梗死時出現室性早搏，尤其是老年人，應當給予足夠的重視，因為這些情況在器質性心臟病的催化下很有可能發展成為室性心動過速、室性撲動及室顫，引發嚴重后果。

參考文獻

[1] 王俐.老年人心律失常368例臨床分析[J].重慶醫學，2007，36（3）：247.

[2] 馬偉紅，隋樹建，羅集.無明顯器質性心臟病患者室性早搏心率變異的特點[J].臨床心電雜志，2009，11：23.

[3] 劉愛琴，王巖.室早指數及臨床意義探討[J].臨床心電學雜志，2009，18（3）：194.

[4] 盧喜烈.現代動態心電圖診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：232-235.

[5] 支龍，陳建新，李三波.心電圖診斷標準手冊[M].太原：山西科學技術出版社，2010：61-73.

[6] 蔡挺，胡愛芬.病理性室性早搏的動態心電圖診斷指標的多元分析[J].寧波醫學，2011，2（6）：4-11.