31例剖腹診治非創傷性急腹癥的臨床觀察與護理體會

[摘要] 目的 探討剖腹診治方法對非創傷性急腹癥的臨床效果，以及對患者的相關護理體會。方法 回顧31例行剖腹探診治病歷，對特殊病例加以分析總結。結果 非創傷性急腹癥患者及時行剖腹探查手術對疾病的治療和預后是有意義的。結論 術前全面、詳細了解和分析病史以及細致的體格檢查仍是剖腹探查術最可靠的手術指征。

[關鍵詞] 剖腹診治；非創傷性急腹癥；臨床觀察；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.575 文章編號：1004-7484（2014）-03-1653-01

剖腹診治是治療非創傷性急腹癥的常用手術方法。非創傷性急腹癥的明確病史是采用剖腹診治的依據，可以通過典型體征及相應輔助檢查做出判斷和掌握。可是一些病史復雜的患者，再加上非創傷性急腹癥體征不是很典型，在輔助檢查無陽性結果的情況下，剖腹術的指征和時機把握比較困難。現將我院2011年7月——2012年3月間行剖腹診治非創傷性急腹癥31例患者進行總結、分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例，男性19例，女性12例。平均年齡38.5（10-62）歲。其中原發病26例，外傷引起實質臟器破裂4例，空腔臟器破裂1例。

1.2 治療方法 31例患者全部行剖腹探查手術治療。

2 結 果

31例非創傷性急腹癥患者中29例依據病史，根據腹部體征及相應的輔助檢查，行剖腹術而獲得及時準確的治療，療效滿意。有2例為內科疾病患者但因誤診而行開腹術，導致術后出現并發癥。

3 討 論

診斷和治療是診治疾病的兩大方面。手術指征的明確及剖腹探查術時機的把握乃是急腹癥治療的兩大重點。詳盡詢問、分析病史是診治的第一步，也是術者判定病情大致方向的重要步驟。對于病史復雜的患者，這也是很為關鍵的一步[1]。在31例患者里，有1例56歲的女性患者，因為在干活的時后被牛踢傷上腹部而摔倒，當時患者感到腹部疼痛，但她還能、自由行走、于是堅持干活。但2個小時后患者出現腹痛、嘔吐而入院就診。入院檢查，醫生發現患者除中上腹壓痛及腹平片示2-3個液平外，沒有其它明顯體征，遂對患者給予胃腸解壓、動態觀察腹部B超及血壓變化。3個小時后，患者出現腹痛難忍，并有腹膜炎體征伴隨，決定行剖腹探查術。術中見患者為閉袢性腸梗阻，腸袢根部束有一圓環型節育器。解除梗阻，腸袢血運無改善，后行腸切除、吻合術。術后細問病史，發現患者原來在20多年前，子宮內放置節育器，術后陰道內曾有不規則出血數天伴腹痛史。術后追問病史，患者曾有右側腹股溝疝史數年。有些患者無意識的隱瞞病史，以及術者問病史的態度、技巧等仍會影響問診結果。耐心、反復、細致、全面的了解病史是醫生診斷和分析該病病情的首要步驟。

第二，醫生認真細致的體格檢查及良好的“手感”是診斷急腹癥中比較關鍵的步驟，所謂“手感”是醫生對患者腹部觸診的感覺[2]。多數上消化道穿孔的病人均有強烈的腹膜炎體征，有肌緊張及劇烈的壓痛或反跳痛。而小腸穿孔的患者腹膜炎體征則次之，“手感”也不像上消化道穿孔那樣強烈。實質性臟器破裂或后腹膜急癥之腹膜炎體征相對較弱。當然“手感”是一個醫師長期實踐經驗積累的體現，少數診斷困難的重癥型原發性腹膜炎患者就是憑借術者良好的“手感”果斷行剖腹探查術后取得良好治愈效果的[3]。

第三，病史、體檢、輔助檢查病人的綜合分析、評估、判斷、是急腹癥準確診治的根本保證[3]。四個方面相輔相成，缺一不可。許多腸穿孔并無氣腹表現，此時醫生要應結合患者病史及其它工具檢查，根據查體結果為主。而像肝被膜下破裂，少數脾破裂等急腹癥體征并不顯著的病例，要注重應結合病史、查體，以輔助檢查為主而分析判斷疾病。還有，病人特點也是醫生考慮病情的重要因素[4]。如老年患者實際病變往往要重于其腹部體征，而少年兒童患者病理演變常較快；無法敘述病情的患者需反復檢查，不斷觀察才能確診。病史、查體及輔助檢查必須結合病人特點，綜合考慮、分析，才能對疾病做出正確判斷。

總之，剖腹探查術也有其嚴格的手術指征，多數情況下容易掌握。對診斷困難，手術指征不明的急腹癥患者，術者應反復詢問仔細研究病史并不斷的檢查腹部體征的變化。輔助檢查陰性結果時，手感往往便是手術的指征，也是時機所在。

參考文獻

[1] 王貴平.剖腹探查術診治急腹癥的臨床體會（附病例分析）[J].中國病案，2006，4（11）：7.

[2] 安可湘，申玉芳.損傷控制性剖腹術治療非創傷性急腹癥30例療效觀察[J].山東醫藥，2007，（36）：121.

[3] Palanivelu C，Prakash A，Parthasarathi R，et al.Laparoscopic esophagogastrectomy without thoracic or cervical access for Aden carcinoma of the gastro esophageal junction+ an Kndian experience from a tertiary center [J].Surg Endosc，2007，21（1）：16-20.

[4] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008，3（16）：229.