肺血栓栓塞癥并發胸腔積液15例臨床分析

[摘要] 目的 探討肺血栓栓塞癥并發胸腔積液的臨床特點，提高其診斷水平。方法 對我院2010年1月至2013年1月經CT肺動脈造影（CTPA）檢查確診的15例肺血栓栓塞癥并發胸腔積液病例進行臨床回顧性分析。結果 經CT肺動脈造影（CTPA）檢查確診肺血栓栓塞癥患者45例，其中并發胸腔積液15例，占33.3%。超聲檢查：少量積液12例，中等量積液3例，雙側積液2例，右側積液7例，左側積液6例，心包積液4例。3例中等量積液胸水化驗檢查，均為滲出液，其中1例為血性。結論 肺血栓栓塞癥是胸腔積液的常見原因之一，臨床遇到不明原因的胸腔積液要考慮肺血栓栓塞的可能，及時檢查明確診斷。

[關鍵詞] 肺血栓栓塞癥、胸腔積液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.278 文章編號：1004-7484（2014）-03-1430-01

肺血栓栓塞癥（PTE）是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床表現和病理生理特征。肺血栓栓塞癥的發病率有逐年增加的趨勢，已經成為我國常見疾病[1]。肺血栓栓塞癥是胸腔積液的常見原因之一，約30-50%的PTE可出現胸腔積液。現將我院15例肺血栓栓塞癥并發胸腔積液患者的臨床資料，進行臨床回顧性分析，以提高對肺血栓栓塞癥并發胸腔積液的認識及診斷水平。

1 資料與方法

收集2010年1月至2013年1月我院經CT肺動脈造影（CTPA）檢查確診肺血栓栓塞癥患者45例，其中并發胸腔積液15例，占33.3%。15例中，男9例，女6例，平均年齡（56±12）歲，24h內確診4例，其他11例從發病到確診時間3-23d，平均10.9d.PTE的診斷采用中華醫學會呼吸病學分會的診斷標準[2]。

2 結 果

2.1 臨床表現 呼吸困難15例，伴暈厥5例，休克1例，低血壓3例，下肢腫脹10例，胸痛15例，咯血4例。同時有胸痛、咯血和呼吸困難者4例。

2.2 基礎疾病及危險因素 腦梗死3例、惡性腫瘤4例、股骨頭壞死2例，既往外傷史3例，下肢深靜脈血栓病史4例，臥床≥3d者5例。

2.3 胸部影像學及胸水化驗檢查 經CT肺動脈造影（CTPA）檢查所有患者都有肺動脈栓塞改變。超聲檢查：少量積液12例，中等量積液3例，雙側積液2例，右側積液7例，左側積液6例，心包積液4例。3例中等量積液胸水化驗檢查，均為滲出液，其中1例為血性。

2.4 深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓10例，其中腘靜脈及以上血栓8例，腘靜脈以下血栓2例。

2.5 治療與轉歸 溶栓治療4例，單純抗凝治療10例，1例行血栓清除術。治愈5例，好轉10例，未見死亡病例。治療過程中輕微出血2例，無大出血病例。

3 討 論

本文中15例肺血栓栓塞癥患者均同時合并胸腔積液，其中少量積液12例、占80%（12/15），中等量積液3例、占20%（3/15），雙側積液2例、占13.3%（2/15），單側積液13例、占86.6%（13/15），3例中等量積液胸水化驗檢查，均為滲出液，其中1例為血性。15例患者經溶栓、抗凝對癥治療胸腔積液吸收。肺血栓栓塞癥并發胸腔積液產生機制：可能與栓塞缺血、炎癥因子釋放造成血管通透性增加，液體滲出進入肺間質和胸膜腔，胸腔積液常為單側，少量，部分肉眼呈血性，多數為滲出液，細胞分類以中性粒細胞和單核細胞為主；間皮細胞常明顯增高，嗜酸粒細胞亦可增高。肺血栓栓塞癥是引起胸腔積液的常見原因之一，在美國胸腔積液的病因中，肺血栓栓塞癥排在充血性心衰、肺炎、腫瘤之后，居第四位，30-50%的肺血栓栓塞癥患者出現胸腔積液，每年因肺血栓栓塞癥發生胸腔積液在1.5萬例以上。國內臨床醫生一般不把肺血栓栓塞癥作為胸腔積液常規病因來考慮，所以更易導致誤診、漏診。臨床遇到不明原因的胸腔積液要考慮肺血栓栓塞的可能，及時進行D-二聚體、肺通氣灌注掃描、螺旋CT等檢查進一步明確診斷，爭取及早治療提高治愈率。

參考文獻

[1] 程顯聲.進一步提高肺動脈栓塞診斷與處理水平.中華結核和呼吸雜志，2000，23：517-518.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）.中華結核與呼吸雜志，2001，24：259-264.

[3] 王英保，何權灜.肺血栓栓塞癥并發胸腔積液三例.中華結核和呼吸雜志，2001，24（11）：704.