抗生素序貫療法治療兒童支氣管肺炎76例臨床分析

[摘要] 目的 評價抗生素序貫療法治療小兒支氣管肺炎的療效及成本。方法 將76例小兒支氣管肺炎隨機分為序貫療法組38例，靜脈注射組38例，觀察療效及進行治療成本分析。結果 序貫療法與靜脈滴注組在總有效率上差異無顯著性，但治療成本上，序貫療法組明顯低于常規靜脈組。結論 抗生素序貫療法治療小兒支氣管肺炎有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 序貫療法；兒童；支氣管肺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.512 文章編號：1004-7484（2014）-03-1607-01

支氣管肺炎時小兒時期常見的感染性疾病，治療上以抗生素抗感染為主，醫療費用逐年增高。為尋求理想的治療效果和降低醫療費用，我們采取了抗生素序貫療法治療支氣管肺炎，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 兒科收治支氣管肺炎76例，男42例，女34例，年齡9個月至8歲（平均3.7歲）。所有患兒均有不同程度的咳嗽，多為咳嗽有痰，有氣促者70例，占92.1%；發熱69例，占90.79%；74例患兒肺部均聽到干和/或濕性啰音，占97.37%；所有患兒均作X線胸部檢查，其中，兩肺有斑片樣陰影52例，單或雙側大片狀陰影6例。將上述病例隨機分為序貫療法組38例，靜脈滴注組38例。

1.2 治療方法

1.2.1 序貫療法組 先給予靜脈滴注頭孢呋辛50-100mg·kg-1·d-1，3-4天病情穩定后，改為頭孢克洛分3次口服，總療程7-10天

1.2.2 靜脈滴注組 靜脈滴注頭孢呋辛50-100mg·kg-1·d-1，療程7-10天

1.3 療效標準 ①痊愈：臨床癥狀、體征消失，外周血象、C-反應蛋白。胸片恢復正常。②顯效：治療后病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常；③進步：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；④無效：用藥后72h病情無明顯好轉，或有所加重。治愈+顯效=有效

2 結 果

2.1 臨床療效 序貫療法組痊愈27例，顯效8例，進步3例，無效0例，總有效率92.1%。靜脈滴注組：痊愈27例，顯效7例，進步4例，無效0例，總有效率89.47%。兩組在治療效果、總有效率上午顯著性差異（P>0.05）。

2.2 不良反應 序貫療法組在治療過程中出現皮疹1例，靜脈滴注組出現皮疹1例，腹瀉2例，兩組病例均無肝功能異常及黃疸出現。

2.3 治療成本 序貫療法組人均總成本（647.64±144.5）元，靜脈滴注組人均總成本為（934.37±146.3）元。序貫療法組比靜脈滴注組低286.73元，在治療成本上具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

為降低醫療費用，減少患者經濟負擔，1987年Quintiliani[1]等人首先提出了抗微生物藥物序貫療法的概念，序貫療法組與靜脈滴注組取得了相同的療效，但序貫療法組治療成本平均減少286元，與Omidvari等[2]報道臨床效果相似。臨床證據表明有效的靜脈滴注抗生素治療2-3天，支氣管肺炎癥狀、體征可明顯減輕，病情變得穩定。故認為如果此時靜脈注射用藥改為口服用藥，療效依然可以保證，既可以減輕患兒痛苦，又可減少患兒家長經濟負擔及誤工時間。因而結合文獻報道及本研究結果，認為抗生素序貫療法可以應用于臨床治療中。

但并不是所有的肺炎患兒都適用于序貫療法，注意選擇合適的患兒及合適的靜脈-口服轉換時間至關重要。MeCracken[3]提出序貫療法靜脈-口服轉換標準為：①體溫正常，至少24小時；②與感染相關的癥狀和體征已得到改善和控制；③不存在感染的合并癥或并發癥；④無細菌耐藥的高危因素；⑤外周血白細胞計數各分類已恢復正常，CRP正常；⑥無胃腸道吸收障礙，包括嘔吐和腹瀉等；⑦對換用的口服抗生素無過敏等禁忌癥。總之，序貫療法在支氣管肺炎的抗菌治療中具有明顯優勢，在保證有效治療和同等療效的前提下，節省了醫療資源，為醫療體制的改革和醫保政策的日益完善有推動作用。本研究表明，嚴格按照藥理學及序貫療法臨床標準，序貫療法治療支氣管肺炎亦可取得較好療效，是值得臨床推廣應用的。

參考文獻

[1] Quintiliani R，Cooper BW，Briceland LL et al.Economic impact of streamslining antibiotic administration.Am J Med，1987，82（suppl4A）：391.

[2] Omidvari JG，Breiman RF，Mandell LA et al.Community-acquired pneumonia：duration of therapy，clinical qutcomes，and cost-analysis.Respir Med，1999，159：2449.

[3] McCracken GH.New era for orally administeredantibiotics：use of sequential parenteral-oral antibiotic therapy for serious infectious diseases of infants and children.Pediatr Infect Dis J，1987，6：951.