陰式切除術用于治療子宮脫垂的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討陰式子宮切除術的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例，隨機分為對照組和治療組，每組各63例，對照組采用單純的陰道前后壁的修補術進行治療；治療組采用陰式切除術聯合前后壁的修補術進行治療；比較兩組的臨床療效。結果 兩組患者治愈率、復發率等相比差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者出血量、術后并發癥及住院天數等方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論 陰道子宮切除術具有手術損傷小、患者痛苦輕微、術中出血量小以及不在體表留下疤痕等優點，被認為是一種較為理想的術式，提倡在臨床上廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 陰式切除術；陰道前后壁修補術；子宮脫垂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.193 文章編號：1004-7484（2014）-03-1369-01

陰式子宮切除術（TVH）是一種經陰道進行子宮及（或）附件切除的一種手術。它不同于腹式子宮切除術（TAH），不必做腹部切口，術后患者起床活動早，出現腸脹氣者少，進食亦早，住院時間短、術中出血少，是一種手術效果好、不良反應少、術后機體恢復快，易被患者接受的手術。子宮脫垂是一種盆腔組織缺陷癥狀，通常都是由于主韌帶以及宮骶韌帶出現松弛現象造成的，一般還會出現側壁、下方的支持筋膜薄弱等引起的陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁等癥狀[1]。本文回顧性分析我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例分別采用陰式切除手術聯合陰道前后壁的修復治療和單純的陰道前后壁修復術進行治療，比較兩組患者的療效，旨在探尋更加有效的手術治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例，年齡在40-78歲，絕經年齡在43-55歲；孕產次2-6次；II度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出癥80例，III度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出共46例。所有患者均無盆腔腫瘤、盆腔炎癥、無心臟疾病。將患者隨機分為對照組和治療組，每組各63例。兩組患者在絕經年齡、孕次、產次等方面相比差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組主要通過陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術進行治療。首先在手術操作過程中患者取膀胱截石位，并對外陰、陰道、會陰下腹部以及大腿上1/3的部位急性清潔消毒，將陰道口完全暴露，并于陰道后壁位置處放置單葉或重錘拉鉤，根據陰道前壁膨出情況確定需要切除的陰道黏膜部分，在宮頸腹部下部進行橫切口，要求該切口能夠深入到陰道壁全層。然后以彎剪刀經橫切口處進入到膀胱陰道黏膜的間隙處，以將其分離。沿縱向將陰道壁剪開直至尿道口的下方1cm處，以Allis鉗分別將兩側陰道壁的切緣輕輕夾持開。之后將膀胱和子宮相互分離開來，將腹膜適當剪開進入到腹腔當中。提拉子宮頸后唇并切開陰道黏膜，針對陰道后壁黏膜盡量進行游離分解，以便于骶韌帶完全暴露出來，對主韌帶進行分離，然后將其與子宮側壁連接部位進行剪斷和結扎。然后，根據實際情況分析宮頸對操作是否有影響，以決定是否將部分宮頸切除。以無齒鉗將宮體的前壁或者后壁向上提拉，充分暴露出宮底部，并依次將圓韌帶、卵巢的固有韌帶以及闊韌帶鉗夾、剪斷并結扎。將全部子宮取出，并進行盆底修補，將腹腔關閉。對照組采用單純的陰道前后壁修復術進行治療，操作方法同上。手術結束后的6-8h應進食流質食物，24h后將陰道紗條取出，于48h后將尿管拔除。

1.3 療效評價標準 治愈：術后臨床癥狀及體征完全消失，檢查各組織解剖位置基本正常，無陰道壁脫垂現象；好轉：術后臨床癥狀及體征好轉，子宮脫垂減輕Ⅰ度或到達Ⅰ度，陰道壁膨出現象緩解；無效：術后臨床癥狀及體征基本無改善，陰道壁膨出現象無緩解；復發：隨訪觀察1年內再次出現陰道壁膨出者。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以χ〖TX-*3〗±s表示，記數資料的比較用Fisher確切概率法檢驗，組間比較用t檢驗，以P<0.05為統計學有顯著性差異。

2 結 果

2.1 治療組治愈率為88.89%，復發率為0.0%；對照組治愈率為77.78%，復發率為4.76%（2/22）；兩組患者治愈率、復發率等相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

[摘要] 目的 探討陰式子宮切除術的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例，隨機分為對照組和治療組，每組各63例，對照組采用單純的陰道前后壁的修補術進行治療；治療組采用陰式切除術聯合前后壁的修補術進行治療；比較兩組的臨床療效。結果 兩組患者治愈率、復發率等相比差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者出血量、術后并發癥及住院天數等方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論 陰道子宮切除術具有手術損傷小、患者痛苦輕微、術中出血量小以及不在體表留下疤痕等優點，被認為是一種較為理想的術式，提倡在臨床上廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 陰式切除術；陰道前后壁修補術；子宮脫垂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.193 文章編號：1004-7484（2014）-03-1369-01

陰式子宮切除術（TVH）是一種經陰道進行子宮及（或）附件切除的一種手術。它不同于腹式子宮切除術（TAH），不必做腹部切口，術后患者起床活動早，出現腸脹氣者少，進食亦早，住院時間短、術中出血少，是一種手術效果好、不良反應少、術后機體恢復快，易被患者接受的手術。子宮脫垂是一種盆腔組織缺陷癥狀，通常都是由于主韌帶以及宮骶韌帶出現松弛現象造成的，一般還會出現側壁、下方的支持筋膜薄弱等引起的陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁等癥狀[1]。本文回顧性分析我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例分別采用陰式切除手術聯合陰道前后壁的修復治療和單純的陰道前后壁修復術進行治療，比較兩組患者的療效，旨在探尋更加有效的手術治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例，年齡在40-78歲，絕經年齡在43-55歲；孕產次2-6次；II度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出癥80例，III度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出共46例。所有患者均無盆腔腫瘤、盆腔炎癥、無心臟疾病。將患者隨機分為對照組和治療組，每組各63例。兩組患者在絕經年齡、孕次、產次等方面相比差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組主要通過陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術進行治療。首先在手術操作過程中患者取膀胱截石位，并對外陰、陰道、會陰下腹部以及大腿上1/3的部位急性清潔消毒，將陰道口完全暴露，并于陰道后壁位置處放置單葉或重錘拉鉤，根據陰道前壁膨出情況確定需要切除的陰道黏膜部分，在宮頸腹部下部進行橫切口，要求該切口能夠深入到陰道壁全層。然后以彎剪刀經橫切口處進入到膀胱陰道黏膜的間隙處，以將其分離。沿縱向將陰道壁剪開直至尿道口的下方1cm處，以Allis鉗分別將兩側陰道壁的切緣輕輕夾持開。之后將膀胱和子宮相互分離開來，將腹膜適當剪開進入到腹腔當中。提拉子宮頸后唇并切開陰道黏膜，針對陰道后壁黏膜盡量進行游離分解，以便于骶韌帶完全暴露出來，對主韌帶進行分離，然后將其與子宮側壁連接部位進行剪斷和結扎。然后，根據實際情況分析宮頸對操作是否有影響，以決定是否將部分宮頸切除。以無齒鉗將宮體的前壁或者后壁向上提拉，充分暴露出宮底部，并依次將圓韌帶、卵巢的固有韌帶以及闊韌帶鉗夾、剪斷并結扎。將全部子宮取出，并進行盆底修補，將腹腔關閉。對照組采用單純的陰道前后壁修復術進行治療，操作方法同上。手術結束后的6-8h應進食流質食物，24h后將陰道紗條取出，于48h后將尿管拔除。

1.3 療效評價標準 治愈：術后臨床癥狀及體征完全消失，檢查各組織解剖位置基本正常，無陰道壁脫垂現象；好轉：術后臨床癥狀及體征好轉，子宮脫垂減輕Ⅰ度或到達Ⅰ度，陰道壁膨出現象緩解；無效：術后臨床癥狀及體征基本無改善，陰道壁膨出現象無緩解；復發：隨訪觀察1年內再次出現陰道壁膨出者。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以χ〖TX-*3〗±s表示，記數資料的比較用Fisher確切概率法檢驗，組間比較用t檢驗，以P<0.05為統計學有顯著性差異。

2 結 果

2.1 治療組治愈率為88.89%，復發率為0.0%；對照組治愈率為77.78%，復發率為4.76%（2/22）；兩組患者治愈率、復發率等相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療組術中出血量為（54±15）ml，對照組為（52±12）ml，治療組與對照組術后并發癥各發生1例，治療組住院天數（6.5±4.0）d，對照組（7.5±3.5）d，兩組患者出血量、術后并發癥及住院天數等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結 論

子宮脫垂常見于多育多產的女性，屬于中盆腔組織的缺陷，主要由于主韌帶、宮骶韌帶松弛，同時伴有側壁及下方支持筋膜的薄弱，會同時導致陰道前后壁膨出，和（或）出現壓力性尿失禁及直腸子宮陷凹疝等合并癥[2]。陰道前后壁修補術針對年齡較小、子宮脫垂癥狀較輕的患者具有較好的效果，但是對于年齡相對較大、子宮脫垂癥狀較重、并發癥狀較多并且已經沒有生育要求的患者來說，還需要聯合陰式子宮切除術才能夠進一步提高治愈率。而陰式子宮切除術具有創傷小、恢復快、出血量少、無腹部切口的優點，通過與陰道前后壁修補術進行聯合使用則可以徹底消除子宮脫垂問題，進一步完善患者陰道壁的生理結構，同時還可以減少患者痛苦，改善術后恢復情況[3]。

綜上所述，陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床效果明顯，能有效減少創傷，治愈率高，并且復發率低，提高治療效果，值得在臨床應用中進行廣泛推廣。

參考文獻

[1] 張文玲.部分陰道閉鎖術治療老年婦女子宮脫垂[J].中國農村醫學雜志，2010，13（6）：124-125.

[2] 曲冬穎，李巨，陳紅，等.經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（1）：67-69。

[3] 傅順琴.橋式陰道前后壁修補術在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2010，25（8）：154-156.