翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植術的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植術的臨床治療效果。方法 選擇2011年9月——2013年5月就診于我院眼科的原發性翼狀胬肉患者30例（39眼）并行翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植術，術后觀察臨床效果。結果 隨訪1-18個月。28例（37眼）患者術后結膜及角膜恢復良好，無其它并發癥；復發2例（2眼），復發率為5.6%。結論 翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植術治療翼狀胬肉臨床療效確切。

[關鍵詞] 翼狀胬肉；自體球結膜；移植

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.294 文章編號：1004-7484（2014）-03-1441-01

翼狀胬肉是眼科眼表疾病中的常見病，因為其貌似翼狀，所以稱為翼狀胬肉。主要是由于外界環境的刺激引起眼瞼鼻側球結膜及結膜下組織變性、肥厚、增生，并呈三角形向角膜組織生長，生長入角膜后會引起角膜散光和不可逆性的視力下降。翼狀胬肉的發病率較高，農村明顯高于城市，而且該病發病機制不清楚，研究表明與許多因素有關。目前，臨床中手術切除是治療翼狀胬肉的主要方法，但是單純的翼狀胬肉切除術后手術復發率較高[1]，而且復發后不僅胬肉組織生長更快，而且還容易發生瞼球粘連，嚴重者會出現復視，眼球運動困難等并發癥[2]。所以，新的手術方法的出現及應用就收到了廣泛的關注。現將我科2011年9月——2013年5月就診的30例（39眼）原發性翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植術的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月——2013年5月就診于我院眼科的原發性翼狀胬肉患者30例（39眼），其中男性13例（16眼），女性17例（23眼）；年齡35-79歲，平均47.2歲。所有患者都為原發性，且其胬肉組織頭部侵入角膜緣的范圍達2-5mm不等。所有患者術前均進行詳細的術前談話并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 術前常規消毒鋪巾，手術在顯微鏡下進行。常規使用鹽酸奧布卡因滴眼液表麻術眼3次后用開瞼器開瞼，用2%利多卡因注射液加少量腎上腺素（患者血壓較高者禁用）局部浸潤麻醉胬肉體部，使胬肉與下方組織分離。沿角膜緣剪開胬肉體部，并把結膜與其下組織分離。分離并暴露其下增生的組織，再用剪刀插入胬肉與鞏膜之間分離并剪除胬肉。注意術中不要損傷淚阜，避免術后發生瞼球粘連。在胬肉頭部前方約0.5mm處用顯微鑷輕輕刮除角膜達前彈力層，并鈍性分離胬肉頭部，使其與角膜前彈力層分開，若角膜上有殘存的組織，則沿角膜表面切線方向輕輕刮除。術中注意保護內直肌，并防止過度燒灼鞏膜。根據創面的大小，在結膜上方取大小與暴露鞏膜一致的結膜組織，上皮面向上，結膜瓣角膜緣一側與缺損角膜緣相對，用10-0縫線將結膜瓣與淺層鞏膜縫合。術畢結膜下注射慶大霉素4萬μ和地塞米松2.5mg，術眼常規涂抗生素眼膏，加壓包扎術眼。

1.3 療效判斷標準 治愈：結膜表面無充血，角膜愈合良好，無胬肉增生；復發：結膜增生充血，角膜表面有新生血管及胬肉增生[3]。

2 結 果

隨訪1-18個月。28例（37眼）患者術后結膜及角膜恢復良好，無感染、角膜潰瘍、移植片愈合不佳及眼球運動障礙等并發癥，結膜移植片處新生結膜完全愈合，無其它并發癥；復發2例（2眼），復發率為5.6%。

3 討 論

〖LL〗 翼狀胬肉的發病原因至今仍不清楚，多數認為可能與環境因素、遺傳因素、免疫因素、慢性炎癥及增生性疾病等有關，在這些因素影響下，結膜組織或結膜角膜緣處組織產生慢性炎癥反應，引起結膜組織增生肥厚，甚至向角膜組織生長最后形成翼狀胬肉。這個慢性炎癥反應過程屬于一種良性增殖性病變，生長部位大多位于結膜和角膜鼻側。目前臨床上治療翼狀胬肉失敗最主要的原因仍然是術后復發問題。角膜表面及結膜下殘存胬肉組織是術后復發的基礎，鞏膜表面新生血管長入角膜創面是術后復發的根本原因[4]。因此手術時徹底切除結膜下增生組織是預防術后復發的關鍵因素。所以，術中我們徹底切除增生組織，并使角膜創面保持光滑，盡可能減少復發幾率。同時本研究在徹底切除增生組織后，取自體結膜移植于角膜緣處，移植結膜與自身結膜間存在約3mm的眼球暴露區，當球結膜完全上皮化后，球結膜上皮與球筋膜緊密接觸，阻斷了球結膜下血管向角膜緣生長，隨訪期間1-18個月檢查未見結膜瘢痕及新生血管行成，降低了術后復發的可能。術中移植的結膜面積較小，對結膜組織無明顯影響，所以對合并有白內障、青光眼等疾病的患者手術切口部位沒有影響。術后常規給予糖皮質激素、抗生素等藥物點眼，進一步控制炎癥反應，防止術后復發。為了防止術后復發，總結術中的注意事項為：①適量切除結膜下增生組織，不可過度，防止術后反應過重，促進胬肉復發。②清除角膜表面殘留組織時動作要輕柔，避免損傷角膜實質層，否則術后可能會因為角膜瘢痕的形成而出現角膜散光，視力下降等并發癥。③術中一定要注意不要損傷淚阜和內直肌，防止出現瞼球粘連和眼球運動障礙等并發癥。④球結膜移植片大小與暴露鞏膜大小基本一致，移植片過小可引起移植片愈合不佳，甚至壞死，導致術后復發。

綜上所述，本研究中所有患者中只有2例（2眼）復發，復發率僅為5.6%，較其他手術方式的復發率明顯降低，說明翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植術能夠有效地治療翼狀胬肉，并且明顯地降低術后復發率，可以在臨床中得到廣泛應用。

參考文獻

[1] 嚴雨生，嚴密.翼狀胬肉的治療及其并發癥[J].國外醫學·眼科學分冊，1994，18（2）：116.

[2] 陳蓓莉.改良翼狀胬肉切除術的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25（18）：2274-2275.

[3] 蒲曉莉，許淑云，付芳，等.自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素治療復發性翼狀胬肉33例分析[J].中國實用眼科雜志，2010，28（10）：1110-1111.

[4] 李風鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：1322.