慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理體會

[摘要] 目的 討論慢性阻塞性肺氣腫護理方法，采取相應的護理措施，提高對慢性阻塞性肺氣腫護理效果。方法 對102例慢性阻塞性肺病的護理體會進行回顧性分析，對COPD患者實施包括一般護理、藥物治療、氧療護理、排痰康復及心理在內的綜合優質護理服務。結果 能使COPD患者血氧飽和度增加，改善缺氧所導致的喘息，乏力，不能平臥等癥狀，延緩并發癥的發生。結論 有效的護理措施可以明顯改善患者癥狀體征及肺功能，減少住院次數及住院時間，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫；氧療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.390 文章編號：1004-7484（2014）-03-1517-01

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是我國中老年人常見病，是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。大多數由于吸煙，環境和職業因素如塵土、化學物質及空氣污染等的刺激，引起終末細支氣管遠端的呼吸氣腔的永久性異常擴張，并伴有管壁結構破壞，病程長，進行性加重，目前尚無根治方法，只能臨床緩解。現將我科2年收治102例COPD患者護理體會總結如下：

1 一般資料

我科自2009——2011年共收治102例COPD患者，男性78例，女性24例；60-69歲68例，70-79歲20例，>80歲14例。其中并發呼吸衰竭27例，自發性氣胸21例，慢性肺源性心臟病54例。平均年住院頻率2-3次，年住院日21-50d，4例患者自動出院在家中死亡。

2 臨床護理

2.1 心理護理 中老年慢性阻塞性肺氣腫的顯著特點是發作時病情多急重，易復發，難治愈，患者體質虛弱，生活自理能力普遍較差，防御功能減退，極易誘發呼吸道反復感染，多數反復治療療效欠佳，肺功能最終呈不可逆惡化，患者心理負擔重，在生活上依賴性較強。因此在護理時要注意與患者及家屬溝通，使患者對醫護產生親近感和信任感，用誠摯的語言、和藹的態度對待患者，對焦慮和抑郁表現進行評估，幫助患者戒煙和遠離被動吸煙的場所，用熟練的技術進行醫療操作，從精神上給予鼓勵，最后取得患者的信賴，激發戰勝疾病的信心，主動配合治療及護理，取得良好的效果。

2.2 氧療護理 中老年慢性阻塞性肺氣腫由于呼吸衰竭，慢性缺氧，長期氧療可以改善缺氧癥狀，增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩中老年慢性阻塞性肺病的發展過程，故長期氧療對中老年慢性阻塞性肺病患者甚為重要：①一般吸氧從1L/min流量開始，24h連續吸入，定期查血氣，小幅度調節吸氧流量，以不超過3L/min為宜，氧濃度控制在25%-35%之間；②吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導管為宜；③濕化瓶每天更換消毒；④通過觀察呼吸困難程度、發紺和心率等指標，并結合血氣監測綜合判斷氧療效果，每天至少使用15h（包括睡眠時）；⑤用氧過程要加強巡視，避免家屬和患者自行調節吸氧量而造成危險。

2.3 促進有效排痰的護理 患者由于反復呼吸道炎癥，氣道粘膜纖維運動減弱，功能降低，且體質虛弱，生活自理能力普遍較差，往往有痰無力咳出。①定時被動翻身：定時給患者翻身可促進患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉。翻身動作要慢，同時配合擦背。另外，定時翻身亦可防止褥瘡發生，時間2h1次；②采用糜蛋白酶1.2支，氨溴索30mg，加0.9%氯化鈉溶液20-40ml，霧化吸入，2-3次/d。

2.4 嚴密監測生命體征 嚴密監測患者脈搏呼吸血壓血氧飽和度及體溫的變化，記24小時出入量，監測動脈血氣分析和水電解質及酸解平衡情況。

2.5 預防并發癥的護理 認真做好床頭交接班，查清患者意識情況，生命體征及吸氧濃度、吸氧管是否通暢，如發現患者出現呼吸困難，面色蒼白、口唇發紺、神志恍惚，譫語、嗜睡等表現。及時報告醫師，為治療搶救贏得時間。COPD患者要慎用鎮靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發肺性腦病，應用呼吸興奮劑時，應密切觀察藥物反應，出現異常即停藥。

2.6 抗感染護理 ①COPD患者抵抗力較差，容易合并感染，因此要保持病區環境安靜、舒適、潔凈，空氣清新，室內每日通風2次，溫度在22℃-24℃，濕度在50℃-60℃，各項操作前后應消毒雙手，嚴格限制探視人員及探視時間。②呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應用藥物予以控制。指導患者正確留取痰液做細菌培養、藥敏試驗。根據痰培養和致病菌對藥物敏感度的測定結果來選用抗生素，長期應用抗生素要防止真菌感染，做好口腔護理，選擇合適的漱口液，控制口腔感染。③營養支持是增強抵抗力和預防褥瘡及感染的有效手段。④鼓勵患者多進食高營養的食物，少量多餐，必要時靜脈輸入人血白蛋白、氨基酸、維生素等營養物質；同時對老年患者加強皮膚護理，給患者墊雙馬氣墊，每1-2h翻身拍背1次，保持床單整潔。

3 做好健康指導

加強COPD緩解期的健康指導是避免和預防肺心病急性加重和延緩肺心病進展的關鍵，因此，認真做好出院指導十分重要。①堅持戒煙和避免被動吸煙，預防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應及時到醫院就診，避免感染加重；②加強營養，指導患者掌握飲食營養知識，囑患者多食高蛋白，高維生素易消化的食物，多飲水，少食脂肪食物；③加強體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；④教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸尿量減少水腫明顯等情況時，均提示病情變化或加重應及時到醫院就診。建議患者自備吸氧機，保證患者在出院后能夠得到有效的氧療，從而提高患者的生活質量。

4 討 論

通過對中老年慢性阻塞性肺病患者的全面評估，制定出系統的科學的護理計劃，實施正確的護理措施并予以適當有效的健康指導，增強醫患間的合作，建立良好的護患關系，并聯系社區護士隨訪患者，使病人對醫護人員的滿意度大大提高。