基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

[摘要] 從病因病機(jī)、辨證論治、專(zhuān)方治療、針灸等方面論述中醫(yī)藥對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 椎基底動(dòng)脈供血不足；眩暈；治療進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.679 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1732-01

椎基底動(dòng)脈供血不足為中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等原因所致的大腦后循環(huán)供血障礙而引起的疾病。眩暈是其主要癥狀，稱(chēng)為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBI），占中老年人各種眩暈的60%以上[1]。椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床癥狀復(fù)雜，臨床表現(xiàn)輕重不一，單純西醫(yī)治療效果并不理想，且反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)藥治療該病療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療進(jìn)展綜述如下：

1 病因病機(jī)

本病的主要癥狀是眩暈，故其屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇。歷代醫(yī)籍論述頗多。《內(nèi)經(jīng)》有“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。劉完素提出“因火致眩”。朱丹溪?jiǎng)t以痰立論，《丹溪心法》云：“無(wú)痰則不作眩”。張景岳認(rèn)為“無(wú)虛不作眩。”《景岳全書(shū)》說(shuō)“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”。在病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，各個(gè)醫(yī)家都有著自己獨(dú)立的見(jiàn)解，現(xiàn)在臨床學(xué)者的觀點(diǎn)也不盡相同。目前大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于肝腎，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀。馬云枝等[2]認(rèn)為該病病機(jī)是于脾虛清陽(yáng)不升，不能上養(yǎng)頭目。毛書(shū)琴[3]承古人“無(wú)虛不作眩”的觀點(diǎn)，認(rèn)為本病乃因虛致瘀，瘀阻脈絡(luò)、腦竅，又可導(dǎo)致氣血不暢，氣虛與血瘀共同參與，氣虛血瘀是其基本病機(jī)。陸磊[4]認(rèn)為本病主要是脾腎兩虛及氣血不足，痰濁內(nèi)生，痰濁阻絡(luò)，清陽(yáng)之氣不能舒展，發(fā)為眩暈。鄧偉[5]認(rèn)為人到中老年，腎精不足，髓海空虛，肝腎陰虛，水不涵木，則生內(nèi)風(fēng)，邪犯清竅，發(fā)為本病。李慶潔[6]認(rèn)為本病多由痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯脈絡(luò)所致，痰瘀互結(jié)，阻于腦絡(luò)，腦府失養(yǎng)，清陽(yáng)不升，濁陰不降而起病。

2 辨證論治

大多數(shù)臨床醫(yī)家根據(jù)椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治。唐福明等[7]辨證分型治療眩暈64例，風(fēng)痰上擾證用半夏白術(shù)天麻湯，陰虛陽(yáng)亢證用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，瘀血阻絡(luò)證用血府逐瘀湯，總有效率為89.6%。王新華等[8]從脾虛辨證治療，將椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者辨證分為脾虛痰阻型、脾腎兩虛證、心脾兩虛證和脾虛肝旺證進(jìn)行分型論治。梁曉星[9]以痰熱內(nèi)擾型、肝腎陰虛型、肝陽(yáng)上亢型分別論治，分別以澤瀉湯和黃連溫膽湯加減、杞菊地黃丸加減、建瓴湯加減辨證治療該病60例，總有效率為98.3%.陳啟蘭[10]總結(jié)祝光禮臨床經(jīng)驗(yàn)將本病分為5種證型：陰虛陽(yáng)亢證，治以平肝滋陰潛陽(yáng)，以天麻鉤藤飲加減；陰陽(yáng)兩虛證，治以滋陰助陽(yáng)，濟(jì)生腎氣丸加減；膽郁痰擾證，予以理氣化痰，清膽解郁，選用溫膽湯加減；脾虛痰阻證，法以燥濕祛痰通絡(luò)，處方半夏白術(shù)天麻湯加減；氣血虧虛證，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，以歸脾湯加減。

3 專(zhuān)方治療

黃崇先[11]用天麻鉤藤飲治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈50例，總有效率98%。王擁軍等[12]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈53例，連用20天，總有效率96.2%。鐘冬梅[13]用加味黃芪桂枝湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈41例，總有效率92.6%。孟小麗[14]以通竅活血湯加味治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈31例，總有效率97%，部分增加了椎-基底動(dòng)脈血流量。

4 中成藥治療

陳宗羨等[15]對(duì)80例患者采用銀杏葉注射液滴注，總有效率97.5%，同時(shí)能改善腦循環(huán)缺血，改善眩暈癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)。師彩穎等[16]對(duì)102例患者進(jìn)行葛根素靜脈滴注，治療10d，痊愈74例，顯效11例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率93.14%。陳娟燕[17]應(yīng)用舒血寧治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈60例，總有效率93%。于兆昂等[18]應(yīng)用川芎嗪注射液治療50例，總有效率92%，明顯高于對(duì)照組（P<0105）。岳氏等[19]應(yīng)用天麻素注射液治療28例VBI患者，有效率為96.43%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0105）。

5 針灸治療

針灸在治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈時(shí)效果顯著。王氏等[20]針刺百會(huì)、風(fēng)池、腎俞、豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元治療椎基動(dòng)脈供血不足性眩暈50例，結(jié)果痊愈20例，顯效15例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為90%。潘穎華等[21]對(duì)60例VBI性眩暈患者采取針刺治療，選穴：百會(huì)、雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū)、肝俞、風(fēng)池、脾俞、腎俞、膈俞，觀察其療效，有效率為86.6%。

6 結(jié) 論

綜上所述，本病病因病機(jī)繁雜，多“風(fēng)、痰、虛、瘀”夾雜致病，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，虛實(shí)夾雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。中醫(yī)可據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證論治，并及時(shí)根據(jù)病情隨癥加減，具有見(jiàn)效快、療效好，無(wú)副作用等特點(diǎn)，且可明顯改善眩暈的伴隨癥狀，防止復(fù)發(fā)。總之近年來(lái)對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈病因病機(jī)、辨證分型等皆有了一定的發(fā)展，諸多醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)本病都有了一定的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥治療VBI性眩暈日臻完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃培新，劉茂才.神經(jīng)科專(zhuān)病：中醫(yī)臨床診治[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：155.

[2] 馬云枝，左慶選.降濁升清湯治療眩暈43例[J].中醫(yī)研究，2006，19（11）：34-35.

[3] 毛書(shū)琴.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1997，5（4）：153-155.

[4] 陸磊，范社文，謝谷華，王雷.天丹通絡(luò)膠囊治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，（4）：1489-1490.

[5] 鄧偉，鐘宇芳.滋陰平肝熄風(fēng)法治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床研究[J].中藥材，2010，（2）：320-322.

[6] 李慶潔.痰瘀同治后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：488-489.

[7] 唐福明，吳仁輝.辨證分型治療眩暈64例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10（23）：2306.

[8] 王新華，丁自娟.從脾虛辨證治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（2）：426-427.

[9] 梁曉星.辨證治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈60例觀察[J].河北中醫(yī)，1994，16（4）：10.

[10] 陳啟蘭.祝光禮椎基底動(dòng)脈供血不足臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，3：477-479.

[11] 黃崇先.天麻鉤藤飲治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈50例[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（1）：13.

[12] 王擁軍，王志恒.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈53例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（2）：166-167.

[13] 鐘冬梅.加味黃芪桂枝五物湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（10）：1084.

[14] 孟小麗.通竅活血湯加味治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈31例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（4）：429-430.

[15] 陳宗羨，田躍雷，喬海平.銀杏葉注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈80例[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（10）：62-63.

[16] 師彩穎，趙龍現(xiàn)，關(guān)紅艷，等.葛根素治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈102例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（12）：1324-1325.

[17] 陳娟燕.舒血寧注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（29）：4537.

[18] 于兆昂.川芎嗪注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足50例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（8）：13-14.

[19] 岳新愛(ài)，師幸莉.天麻素注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（19）：4575-4576.

[20] 王俊卿，曹文戰(zhàn)，王伯良，等.針刺治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12（1）：27.

[21] 潘穎華，董中國(guó)，劉媛媛.針刺對(duì)眩暈患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的影響[J].針灸臨床雜志，2008，24（6）：18-19.