樸炳奎運(yùn)用中醫(yī)中藥綜合療法治療肺癌經(jīng)驗(yàn)介紹

[關(guān)鍵詞] 肺癌；中醫(yī)中藥綜合療法；樸炳奎

文章編號：1004-7484（2014）-03-1711-02

樸炳奎老師是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門中醫(yī)院腫瘤科教授，博士生導(dǎo)師，國家腫瘤中心主任，業(yè)醫(yī)幾十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，在腫瘤的中醫(yī)治療方面有獨(dú)特的理論思路和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者在廣安門中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，有幸在該院劉新敏老師引路下，跟隨樸老師學(xué)習(xí)運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療肺癌，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

樸老師認(rèn)為，肺癌的病因可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括飲食失節(jié)、情志失調(diào)、久病勞倦等；外因包括六淫外邪、火毒外襲。肺癌初起為局部癌腫，亦屬中醫(yī)學(xué)積證范疇。脾為生痰之源，痰飲為陰邪，阻遏氣機(jī)；情志失調(diào)則肝氣郁結(jié)或肝火亢旺，進(jìn)一步木克脾土或木火刑金而致脾氣、肺陰受損；年老、久病或勞倦過度均可使肺脾氣陰虧虛。脾又為肺之母，肺、脾氣陰虧虛則肺失滋養(yǎng)、濡潤，“至虛之處，便是容邪之所”，邪毒乘虛留著肺絡(luò)，滋生于局部，久則阻礙氣血、津液的運(yùn)行，氣滯為瘀，津凝為痰。同時肺脾失調(diào)，肝氣郁結(jié)，又會加速痰瘀的形成，痰瘀互結(jié)，久釀成毒，終致痰瘀毒膠結(jié)于肺系而成肺癌。

2 辨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 益氣扶正 樸老師指出，肺主氣，司呼吸，為氣之主，治療以大補(bǔ)肺氣為主。重用生黃芪益肺氣，還能托毒外出，而蜜炙黃芪重用，恐脾胃氣虛運(yùn)化失常易助濕生痰，阻礙胃氣，影響飲食物的攝入?！吨兴幩幚砼c臨床運(yùn)用》表明生黃芪有增強(qiáng)免疫功能，激活干擾素系統(tǒng)，增強(qiáng)細(xì)胞作用及體液免疫作用，抗腫瘤作用。益氣的中藥有生曬人參，太子參等。藥理研究表明益氣之品有提高免疫功能作用。養(yǎng)陰用沙參，元參，石斛，五味子補(bǔ)益肺陰，收斂肺氣。

2.2 化痰逐飲，軟堅(jiān)消瘤 樸老師治療肺癌常用瓜蔞薤白半夏湯，十棗湯，葶藶大棗瀉肺湯《金貴要略》名方加減運(yùn)用。常用的藥物有全瓜蔞，薤白，半夏，陳皮，葶藶子，大棗，薏米仁等。除用化痰逐飲治療外，還常選用軟堅(jiān)消瘤之藥，如：龍葵，金蕎麥，白英，半枝蓮，白花蛇舌草，土茯苓，赤芍，莪術(shù)，夏枯草等。《中藥藥理與臨床運(yùn)用》已證明上述藥物有抗腫瘤作用。

2.3 固護(hù)胃氣 樸老師認(rèn)為，肺癌患者，早期能手術(shù)先盡早切除腫瘤，根據(jù)時機(jī)放、化療。而上述治療帶來的毒副作用就是消化道反應(yīng)，惡心，嘔吐，食欲差。脾胃為氣血生化之源，只有氣血充盛，正氣才能充盛抗御邪氣，利于疾病恢復(fù)，所以樸老師治療肺癌患者時，炒三仙每個處方幾乎都有，健脾藥物常用的有白術(shù)，山藥等。

3 典型案例

首診：2010年10月8日，王勇，男，52歲，主因“右肺上葉腺癌化療后9個月，末次化療10年8月”就診。目前胸悶，憋氣，氣短，不咳嗽，有痰，口干鼻干，納食差，大便通暢。舌質(zhì)暗紅，苔白略厚，細(xì)顫。脈沉弱。8月23日CT示：1，右上葉2段肺癌原發(fā)灶縮小，現(xiàn)約1.1厘米；2，原右上肺癌性淋巴結(jié)減少；3，心包少量積液根據(jù)癥狀，體征辨證為肺氣虧虛，痰瘀毒互結(jié)，氣虛陰傷，痰涎雍肺，治療扶正益氣，滋陰止咳，化痰逐飲，軟堅(jiān)散結(jié)，固護(hù)胃氣；處方為：全瓜蔞15，薤白10，法半夏9，陳皮10，沙參10，桔梗9，土茯苓15，半枝蓮20，白花蛇舌草15，生薏苡仁20，太子參15，麥冬10，五味子10，炒三仙各10，炒白術(shù)15，生黃芪30，甘草6取28劑，每天一劑，水煎分兩次飯后服。都以克為單位。

中成藥：西黃解毒膠囊0.25*180粒，0.5tid隔日交替服用兩種成藥。軟堅(jiān)消瘤片240*1包，4*tid。

二診：2010年11月8日，訴胸悶，憋氣，氣短較前明顯減輕。目前咳嗽，咳少量痰，痰略粘不易咳出，色白，咽部不適，略感乏力，夜尿3-4次，周身麻癢不適，面部色素沉著，納食好轉(zhuǎn)，大便尚調(diào)。舌暗苔薄白，有齒印，脈沉弱。辨證為肺氣虧虛，痰瘀毒互結(jié)，氣虛陰傷，治療以扶正益氣，滋陰止咳，軟堅(jiān)散結(jié)，固護(hù)胃氣；處方為：

沙參10g，麥冬10g，桔梗9g，杏仁9g，元參10g，赤芍12g，連翹10g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g，半枝蓮20g，莪術(shù)9g，炒三仙各10g，生黃芪30g，生曬人參10g，炒白術(shù)15g，肉桂5g，甘草6g取28劑，每天1劑，水煎分兩次飯后服用。

中成藥：消瘤平片10# tid po。

三診：2010年12月10，患者訴無胸悶，憋氣，氣短。略感乏力，咳嗽減輕，輕微咳痰。咽部不適好轉(zhuǎn)。夜尿略頻減少。周身麻癢減輕。大便通暢。舌暗苔薄白，齒痕。脈沉弱。辨證為肺氣虧虛，痰瘀毒互結(jié)，氣虛陰傷，治療以扶正益氣，滋陰止咳，軟堅(jiān)散結(jié)，固護(hù)胃氣，處方為：

沙參10g，桔梗9，生黃芪30，太子參15，土茯苓20，生薏米20，龍葵15，白花蛇舌草15，陳皮10，炒三仙各10，炒白術(shù)15，益智仁15，女貞子15，石斛15，赤芍12，甘草6取28劑服用，每天1劑，水煎分兩次飯后服用。

患者三診時血常規(guī)提示白細(xì)胞略低，二診方基礎(chǔ)上加益智仁，女貞子補(bǔ)益肝腎，升高白細(xì)胞，去半枝蓮，莪術(shù)加抗瘤藥物龍葵，軟堅(jiān)散結(jié)抗瘤中藥交替使用。

中成藥：西黃解毒膠囊0.25*180粒，0.5tid繼續(xù)服用。

四診：2013年1月15日。患者訴精神佳。偶有胸悶癥狀，無憋氣，氣短癥狀。偶咳嗽，咳少量白色粘痰，易咳出。夜間睡眠可，納食佳，二便通暢。舌暗苔薄白，齒痕。脈沉弱。2010年12月20復(fù)查CT示：1.右上葉2段肺癌原發(fā)灶縮小，現(xiàn)約0.5厘米；2，原右上肺癌性淋巴結(jié)較8月23日片比較明顯減少；辨證為肺氣虧虛，痰瘀毒互結(jié)，氣虛陰傷，治療仍以扶正益氣，滋陰止咳，軟堅(jiān)散結(jié)，固護(hù)胃氣對癥治療，效不更方，上方取28劑服用，每天1劑，水煎分兩次飯后服用。

中成藥：西黃解毒膠囊0.25*180粒，0.5tid隔日交替服用兩種成藥。軟堅(jiān)消瘤片240*1包，4*tid。

患者綜合治療近1年，隨訪復(fù)查CT原發(fā)灶消失，原右上肺癌性淋巴結(jié)消失，未見轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物達(dá)標(biāo)?；颊呱鏍顟B(tài)良好。

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