先天性輸尿管狹窄的影像學(xué)診斷

[關(guān)鍵詞] 先天性輸尿管狹窄；影像學(xué)；診斷

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1751-01

先天性輸尿管狹窄臨床上較少見，為進(jìn)一步提高先天性輸尿管狹窄的定位定性診斷，本問回顧分析了經(jīng)手術(shù)證實(shí)的14例先天性輸尿管狹窄影像學(xué)（US、KUB、IVP、CT和MRI）資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

本文收集1995年——2009年期間經(jīng)手術(shù)證實(shí)的先天性輸尿管狹窄病例14例，男9例，女5例，年齡6-45歲。臨床癥狀：主要為腰腹部隱痛或脹痛8例，腹部包塊4例，腎結(jié)石2例。病變位于右側(cè)8例，位于左側(cè)5例，雙側(cè)發(fā)病者1例。狹窄位于腎盂輸尿管移行區(qū)11例，腎盂輸尿管移行區(qū)-輸尿管末端1例，輸尿管末端2例。合并同側(cè)腎結(jié)石2例。病理檢查11例局部輸尿管壁肌層發(fā)育不良并輕度纖維化增生，3例輸尿管壁肌層輕度肥厚。所有病例術(shù)前均行超聲及靜脈尿路造影或＼和逆行腎盂造影，其中6例行CT平掃或+增強(qiáng)CT檢查，4例行MRI檢查。

2 結(jié) 果

2.1 US表現(xiàn) 14例均有不同程度的腎積水，腎皮質(zhì)變薄，但皮質(zhì)分界仍清楚，集合管顯示分離，暗區(qū)增大3cm以上，2例見光團(tuán)樣回聲，3例梗阻斷以上擴(kuò)張積水，在狹窄部位見擴(kuò)張的輸尿管突然中斷。B超檢查提示腎盂中—重度積水，梗阻段以上輸尿管擴(kuò)張。

2.2 KUB 病側(cè)腎輪廓影增大，邊緣光滑，其中2例見陽(yáng)性結(jié)石影。

2.3 造影所見

2.3.1 IVP檢查，患側(cè)腎顯影延遲，腎盂腎盞擴(kuò)張，部分呈球形改變，狹窄段輸尿管纖細(xì)粗細(xì)不均或扭曲反折狀，梗阻段輸尿管有不同程度積水。

2.3.2 逆行腎盂造影RGU檢查 14例中9例行RGU檢查示患側(cè)腎盂腎盞中—重度積水，狹窄段輸尿管呈線樣，粗細(xì)不均，梗阻段以上輸尿管迂曲擴(kuò)張，2例合并腎旋轉(zhuǎn)不良。1例為雙側(cè)腎盂輸尿管移行部狹窄。

2.4 CT表現(xiàn) 6例CT平掃見腎積水征象，3例腎盂輸尿管移行區(qū)狹窄者腎盂及腎盞擴(kuò)張明顯，腎皮質(zhì)菲薄。1例輸尿管擴(kuò)張，擴(kuò)張直徑2-4cm。2例CT增強(qiáng)掃描腎臟呈不同程度強(qiáng)化。1例IVP后行CT掃描見擴(kuò)張的腎盂腎盞、輸尿管呈密度上低下高的液平面，狹窄段輸尿管突然變細(xì)，呈高密度影。

2.5 MRI表現(xiàn) 4例應(yīng)用MRU技術(shù)檢查，從不同部位成像均可顯示梗阻部位，1例腎盂輸尿管移行區(qū)狹窄者，梗阻端呈漏斗樣改變。

3 討 論

3.1 病因和臨床 先天性輸尿管狹窄病因不明，其病理學(xué)改變可見狹窄段輸尿管肌層肥厚、發(fā)育不良或纖維組織增生[1]。一般認(rèn)為有機(jī)械因素及神經(jīng)因素影響，機(jī)械因素包括先天性腎盂輸尿管連接部環(huán)形肥大、移行血管壓迫、輸尿管腎盂開口過高以及輸尿管內(nèi)膜瓣等。神經(jīng)因素由于腎盂輸尿管連接部神經(jīng)肌肉功能紊亂、交感神經(jīng)過度刺激引起輸尿管腎盂連接部平滑肌持續(xù)痙攣，腎盂無引力或輸尿管下段缺乏副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，使輸尿管下段蠕動(dòng)喪失。

3.2 影像學(xué)檢查 IVP及逆行腎盂造影檢查輸尿管狹窄的有效方法，IVP顯影病輸尿管內(nèi)有造影劑充盈時(shí)可直接顯示狹窄段，成人必要時(shí)可行大劑量靜脈腎盂造影延時(shí)攝片顯影。IVP不顯影時(shí)可行逆行腎盂造影，顯示狹窄段，也可行經(jīng)皮腎盂穿刺造影顯示狹窄段，同時(shí)還可顯示巨大腎盂和擴(kuò)張呈球形的腎盞。B超及彩超可發(fā)現(xiàn)腎積水，有無輸尿管擴(kuò)張、有無結(jié)石及腔靜脈后輸尿管，可間接推斷輸尿管狹窄部位。CT主要表現(xiàn)為腎盂積水，神諭受壓并擴(kuò)張呈球形，腎盂擴(kuò)大向外突出，擴(kuò)張的腎盂腎盞呈水樣密度，輸尿管壁增厚，管腔狹窄[2]，狹窄遠(yuǎn)端可反應(yīng)性擴(kuò)張。CT在鑒別腎盂輸尿管連接部的病因有獨(dú)特作用，可排除結(jié)石及腫瘤的存在。MRI可以從不同方位成像觀察輸尿管有無狹窄，MRU成像越清楚，對(duì)診斷梗阻部位越準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于梗阻的性質(zhì)的確定，單獨(dú)使用MRU其征象無特異性，必須結(jié)合X線及CT資料作出診斷[3]。

3.3 鑒別診斷 先天性輸尿管狹窄需與下列幾種疾病鑒別：①輸尿管腫瘤，發(fā)病年齡大，多以無痛性血尿就診，狹窄部位管壁明顯不規(guī)則增厚或有軟組織腫塊存在。②與先天性巨輸尿管的鑒別則主要根據(jù)有器質(zhì)性狹窄的存在[4]。③結(jié)核性輸尿管狹窄臨床較少見，約87%的輸尿管結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，該病多見于單側(cè)輸尿管，且大多數(shù)位于輸尿管下段，青壯年多見。B超多提示患側(cè)腎積水，近段輸尿管擴(kuò)張，IVP檢查示腎積水，近段輸尿管擴(kuò)張，輸尿管節(jié)段性狹窄且官腔邊緣不規(guī)則破壞，嚴(yán)重者腎不顯影，CT檢查均示腎積水，病變部位輸尿管壁增厚管腔狹窄。④體外碎石后瘢痕形成，有體外碎石病史，CT見腎積水及輸尿管擴(kuò)張，狹窄段輸尿管邊緣毛糙，鄰近脂肪組織內(nèi)見多處條索狀軟組織影[5]。

綜上所述，診斷先天性輸尿管狹窄，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況、病變部位、腎積水程度以及臨床需要等選擇一種、兩種或兩種以上影像學(xué)方法進(jìn)行檢查，聯(lián)合應(yīng)用多種影像學(xué)檢查方法，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能提高先天性輸尿管狹窄定位定性診斷。

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