絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤190例臨床分析

[摘要] 目的 探討絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的臨床特點及治療方法。方法 回顧性分析我院2005年1月至2012年9月收治的年齡在46歲以上的190例絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 102例患者無不適主訴，因行婦科檢查或彩超發(fā)現(xiàn)，占53.7%；72例以腹脹、腹痛等癥狀就診，占37.9%；61例合并高血壓、冠心病、糖尿病及腦血管病等內(nèi)科疾病，占32.1%。所有患者均行手術(shù)治療，腹腔鏡下手術(shù)50例（26.3%），開腹手術(shù)140例（73.7%），單側(cè)附件切除術(shù)93例（48.9%），子宮及雙側(cè)附件切切除術(shù)45例（23.7%）。卵巢腫瘤病理檢查結(jié)果以上皮性腫瘤最多，占70.1%。結(jié)論 絕經(jīng)后卵巢腫瘤以上皮性腫瘤占首位，且內(nèi)科合并癥發(fā)生率高；絕經(jīng)后子宮、卵巢良性腫瘤的手術(shù)方式，應(yīng)由醫(yī)務(wù)工作者和患者本人及家屬詳細客觀地討論切除子宮及卵巢的利弊后，由醫(yī)患雙方共同決定。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后；卵巢良性腫瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.165 文章編號：1004-7484（2014）-03-1349-02

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，卵巢腫瘤可發(fā)生于婦女一生中的任何時期，隨著超聲檢查的普及、女性保健意識的提高，使得大部分卵巢良性腫瘤被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時治療。絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)附件包塊，首先要考慮到是否有惡性腫瘤存在的可能性，然而絕大多數(shù)為絕經(jīng)后良性卵巢腫瘤。有關(guān)卵巢惡性腫瘤的分析報道不少見，而絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的大樣本報道不多，本文就絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的病例作一分析，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源 病例資料來自我院信息科數(shù)據(jù)庫，為2005年1月——2012年9月間住院，年齡在46歲以上的卵巢良性腫瘤患者190例，建立數(shù)據(jù)庫后對其臨床特點進行分析。

1.2 方法 填寫統(tǒng)一格式的統(tǒng)計表，包括：年齡（歲）、體重（kg）、身高（cm）、絕經(jīng)時間及年齡、孕次及產(chǎn)次、主要癥狀及體征、合并癥、患病時間及病程、入院時間、治療方式、病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥、治療效果等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 190例絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者的臨床資料中，102例患者無不適主訴，因行婦科檢查或彩超發(fā)現(xiàn)，占53.7%；72例以腹脹、腹痛等癥狀就診，占37.9%；20例（10.2%）患者因絕經(jīng)后陰道流血就診，其中12例（60%）行診斷性刮宮，10例（83.3%）為增生期子宮內(nèi)膜，2例（16.7%）為復(fù)雜型不典型增生；61例合并高血壓、冠心病、糖尿病及腦血管病等內(nèi)科疾病，占32.1%。

2.2 輔助檢查 190例患者術(shù)前均行超聲檢查及CAl25測定，其中經(jīng)陰道超聲110例（57.9%），經(jīng)腹部超聲80例（42.1%），附件區(qū)均有異常的超聲回聲，腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、光滑。123例（64.7%）為單房無回聲或細弱光點回聲；46例（24.2%）有分隔的表現(xiàn)。均未探測到腹水存在。164例（86.3%）CAl25在正常范圍。最高者143U/ml。

2.3 治療 190例患者均行手術(shù)治療，腹腔鏡下手術(shù)50例（26.3%），開腹手術(shù)140例（73.7%），單側(cè)附件切除術(shù)93例（48.9%），子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)45例（23.7%）。

2.4 腫瘤類型 190例卵巢腫瘤患者均作術(shù)中冰凍切片，結(jié)果均為良性。以上皮性腫瘤為主，占總數(shù)的70.1%，其次為性索間質(zhì)腫瘤，占總數(shù)的15.3%，生殖細胞腫瘤占總數(shù)的11.7%。術(shù)中與術(shù)后切片符合率為83%。

3 討 論

3.1 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的特點 絕經(jīng)后女性卵巢組織逐漸萎縮，但是卵巢細胞并沒有完全失去活力，較易發(fā)生卵巢腫瘤，且腹壁脂肪增厚及松弛，對卵巢腫瘤可能引起的癥狀反應(yīng)低，文獻報道40歲以后卵巢上皮性腫瘤發(fā)生率明顯升高，患者常無臨床癥狀，本組資料顯示53.7%的患者無臨床癥狀，經(jīng)婦科查體時發(fā)現(xiàn)，其他患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊、絕經(jīng)后陰道出血等，說明對絕經(jīng)后女性定期婦科檢查非常重要。絕經(jīng)后女性因年齡偏大，內(nèi)科合并癥明顯增多，常合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病的內(nèi)科疾病，本組資料顯示內(nèi)科合并癥發(fā)生率為32.1%。卵巢腫瘤因組織類型多樣性具有顯著不同的年齡特點，各種類型腫瘤的患病率與患者年齡有一定關(guān)系[1]。絕經(jīng)后卵巢腫瘤性質(zhì)不同于絕經(jīng)前，本組資料分析顯示，上皮性卵巢腫瘤是絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的常見類型，占總數(shù)的70.1%，其次為性索間質(zhì)腫瘤，占總數(shù)的15.3%，生殖細胞腫瘤占總數(shù)的11.7%。這與文獻中報道[2]上皮性腫瘤隨著年齡的增長而增加以及性索間質(zhì)腫瘤多見于老年婦女是相符的。

3.2 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的診斷 絕經(jīng)后女性肥胖、陰道不適不愿接受盆腔檢查及小囊腫盆腔檢查不易觸及，故超聲檢查在絕經(jīng)后女性腫瘤的診斷中是一項重要的手段檢查，結(jié)合超聲檢查可作為常規(guī)檢查手段口。卵巢良性腫瘤具有其特征性聲像圖，以囊性成分居多，邊緣清晰，囊壁光滑完整；惡性腫瘤以實性或偏實性回聲為多，囊壁不清或厚薄不均，常合并腹水口。結(jié)合血清CAl25檢查，初步了解腫瘤性質(zhì)，卵巢良性腫瘤CAl25檢查大多數(shù)正常，約l%健康女性、3%卵巢良性腫瘤和6%非特異性腫瘤患者（如肝臟疾病、炎癥等）有非特異性升高[3]。

3.3 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤手術(shù)方式 目前多選擇全子宮及雙附件切除術(shù)，認為子宮在絕經(jīng)婦女已失去重要性，而子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的威脅在絕經(jīng)婦女更大，因而主張同時切除子宮，以去除后患。而另一種觀點認為絕經(jīng)后卵巢仍能分泌少量的雌激素和雄激素，后者可能轉(zhuǎn)化為前者，這對婦女有一定的保護作用[4]。所以對單側(cè)良性腫瘤，對側(cè)卵巢外觀或活檢無異常，年齡<60歲者只切除患側(cè)附件，術(shù)后可定期復(fù)查；絕經(jīng)后女性年齡較大，由于絕經(jīng)后患者年齡較大，常伴有潛在的老年疾病，手術(shù)刺激容易引起更嚴重的并發(fā)癥，因此選擇適宜的手術(shù)時機及手術(shù)方式至關(guān)重要。術(shù)前準備要充分，對合并高血壓、糖尿病者術(shù)前請內(nèi)科協(xié)助治療，待病情穩(wěn)定后進行手術(shù)[5]。

絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者其子宮疾病的發(fā)生率并不明顯增加，子宮切除術(shù)會增加手術(shù)難度，延長手術(shù)時間，延緩恢復(fù)，增加手術(shù)費用，且手術(shù)創(chuàng)傷越大，越容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認為目前沒有最終可靠的結(jié)論前，行子宮切除術(shù)是與否沒有絕對的錯或?qū)ΑＪ中g(shù)方式需要和患者本人及家屬客觀地討論子宮切除利弊，共同決定手術(shù)方式。

參考文獻

[1] 李躍紅，黃曉晴，潘芬華，等.絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的臨床特點及治療.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24：619-620.

[2] 龔曉明，向陽.等.絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤147例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，3（2）：150-151.

[3] Skiadaa VT，Koutoulidis V，Eleytheridaea M，et a1.Ovarian masse in young adolescents：imaong findings with SUrgical contlnmtion.Eur J Gynaeeol Oncol，2004，25：201-206.

[4] 薛慧梅.絕經(jīng)后婦女卵巢腫瘤210例超聲結(jié)果與病理關(guān)系分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38：122.

[5] 廖秦平，吳成.老年婦女婦科手術(shù)安全性的評估.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23：830-831.