扁桃體切除術后出血的原因分析與護理體會

[摘要] 目的 探討扁桃體切除術后出血的原因及護理。方法 對本科2012年1月——2013年1月施行扁桃體切除術的122例患者，所采取出血觀察和護理措施進行回顧總結。結果 122例患者中術后出血4例，經過及時處理，全部痊愈出院。結論 加強病情觀察、提高圍手術期護理質量可有效降低術后出血的發生率，促進患者的康復。

[關鍵詞] 扁桃體切除術；出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.596 文章編號：1004-7484（2014）-03-1668-01

慢性扁桃體炎是一種常見病、多發病，扁桃體切除術是根治慢性扁桃體炎的最好的方法，扁桃體手術范圍雖然小，但血液供應十分豐富，術后易發生出血，且發現、處理不及時可能危及患者生命。現將體會報告如下：

1 一般資料

本科2012年1月——2013年1月實施行扁桃體切除術122例，其中男59例，女53例，年齡5-57歲，平均20.5歲，住院天數5-10天，所有患者均無手術禁忌癥；其中行局麻切除102例，行全麻切除20例；術后出血4例，出血率為3.27%，其中原發性出血3例，繼發性出血1例，均為單側出血；用棉球壓迫出血點2例，局部縫合止血2例，同時應用全身止血藥物，出血患者均及時止血，痊愈出院。

2 出血原因分析

原發性出血發生在術后24h內，多因手術操作不當、創面大、血管分布畸形、腎上腺素反應性出血。繼發性出血一般發生在術后5-10天，多因白膜脫落、傷口感染、進食不當、咽活動過度引起。本組原發性出血3例原因分別為：因粘連程度大，剝離范圍廣，創面大致出血1例，術中止血不徹底2例；繼發性出血1例為術后第9天家長看管不嚴兒童飲食不當致出血而再次入院。

3 護理體會

3.1 術前護理 囑患者注意休息和保暖，預防感冒，增加營養，保持口腔清潔。協助完善術前檢查。若有慢性鼻炎、鼻竇炎、發熱、感冒、血液病等，應及時治療，急性感染要在感染控制后2-3周方可手術，術前2周內禁用阿司匹林，女性患者避免經期或月經前2天內手術。要和患者多交流，告知疾病及手術有關知識、配合要點、注意事項，以減輕其不良情緒，使其以最佳的狀態接受手術。囑術前禁食水4-6h。

3.2 術后護理 了解術中情況并評估，以便及早發現出血，及時處理。術后告知注意事項和安慰，并做好疼痛護理。

3.2.1 體位護理 術后局麻患者取半臥位，全麻未清醒取去枕平臥位頭偏向一側，完全清醒后改為半臥位。出血多時頭偏向一側，防止窒息。

3.2.2 病情觀察 密切觀察患者生命體征及傷口出血、水腫情況。

3.2.3 出血護理 出血是術后最常見的并發癥。繼發性出血最常發生在術后2h內，其次為術后當天，再次為術后第1天，若出現大出血應先穩定其情緒，并及時通知醫生止血，避免因情緒緊張致血壓升高而加重出血。

3.2.3.1 出血的觀察 囑患者將口腔內分泌物、血液輕輕吐出，切勿咽下，以免胃部不適引起惡心、嘔吐加重傷口出血，同時便于觀察出血量。患者若不斷吐出新鮮血或吞咽頻率加快、面色蒼白、出汗、心率加快等變化時則提示可能有出血，應及時處理。

3.2.3.2 出血的處理 對于24h內痰中帶血絲的患者，囑其臥床休息并進冷流質飲食。出血大于100mL為中等出血量，可用碘酒紗球壓迫止血，紗球要在l2小時內拿出，并要密切觀察患者的病情變化，防治再出血。若出血大于200ml為大量出血，要馬上找出出血點縫合止血，若彌漫性出血應在扁桃體窩內縫紗球止血。[1]

3.2.3.3 出血的預防 術后可冰敷下頜及頸部兩側2h。囑其注意保暖，預防感冒，術后當日臥床休息，少講話，勿哭鬧、勿用力咳嗽、咳痰、不漱口。術后第2天開始可適當做張口活動，防止瘢痕攣縮，促進傷口愈合。術后1周內禁止劇烈運動。術后要加強飲食護理：局麻術后30min、全麻術后6h、出血控制后6h內禁飲食，6h后可進少量冷流質，也可含服冷飲、冰塊，以利于止痛止血。術后1-3d進流食，3-7d可以進溫半流質飲食，7-14d進軟食，術后半個月避免食用過硬、辛辣、含果酸、含渣過多等刺激性食物，待刀口完全愈合方可恢復正常飲食。

3.2.3.4 感染護理 扁桃體切除術后約20%-30%患者出現術后熱，但一般不超過38℃，勿需處理。若術后3天體溫突然升高或術后體溫持續在38.5以上，軟腭和腭弓腫脹，創面不生長白膜或白膜污穢，生長不良，咽痛加劇，下頜角淋巴結腫大疼痛，則提示傷口感染，需及時處理[2]。

3.3 出院指導 囑堅持鍛煉，增強體質，避免劇烈運動、預防上呼吸道感染。要多做伸舌、吞咽動作，以防術區粘連。囑要按指導進食，加強營養，多飲水，飯后漱口，保持口腔清潔。小兒要預防自行進食粗糙食物引起出血。術后1個月內以低溫軟食為主。并要注意觀察夜間憋氣、張口呼吸、打鼾情況是否好轉。出院后1周復查，以后1-6個月按時復診，若有出血、發熱等情況及時就診。

4 討 論

扁桃體切除手術是耳鼻喉科常見的小手術，如果術中操作不當、術后護理不到位等極易導致術后出血，甚至危及患者生命。因此，做好術前的心理護理、準備及告知，術后加強病情觀察及康復指導，能最大限度減少術后出血的發生，提高手術患者的安全性。

參考文獻

[1] 劉少飛，胡素鑾，潘玉華，等.扁桃體切除術中嚴重出血原因分析及護理[J].廣東醫學，2005，26（4）：570-571.

[2] 王玉芬，鄭培娟.扁桃體切除術患者的觀察護理[J].華北煤炭醫學院學報，2004，6（3）：365.