鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎骨折79例

[摘要] 目的 探討鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎性骨折的臨床效果。方法 抽取在我院采取鎖定加壓鋼板治療的股骨干粉碎性骨折患者79例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 79例骨折全部愈合，平均時間為14.5周，隨訪1年，無并發癥發生。結論 鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎性骨折具有創傷小、固定可靠、抗旋轉、骨折愈合率高、能夠恢復患肢長度等優勢，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鎖定加壓鋼板；股骨干粉碎性骨折；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.012

文章編號：1004-7484（2014）-03-1215-01

股骨干骨折是指股骨小轉子以下至股骨髁以上部位的骨折，其常見類型為粉碎性骨折，是骨科常見骨折之一，據有關臨床資料統計，約占全身骨折的6%[1]。股骨干是人體最粗、最長、承受應力最大的管狀骨，如果骨折后不能得到及時有效的治療，很可能會導致患者的機體受損，甚至出現殘疾。因此，如何制定股骨干粉碎性骨折的治療方案成為骨科醫師共同探討的課題之一，經有關臨床資料統計發現，鎖定加壓鋼板（Locking compression plate，LCP）治療股骨干粉碎性骨折的臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取的79例在我院采取鎖定加壓鋼板治療的股骨干粉碎性骨折患者均排除了陳舊性骨折、合并神經血管損傷或合并心腦肺等疾患不能耐受手術者；其中男性患者46例，女性患者33例；年齡16-62歲，平均年齡38歲；開放性骨折21例，閉合性骨折58例；致傷原因：交通事故傷48例，高處墜落傷19例，重物砸傷12例。

1.2 治療方法 所有患者采用連續硬膜外麻醉，取健側臥位30°-60°，手術在C臂機透視下進行。常規消毒鋪巾，外側入路，切口長度為跨越遠近端骨折線3個板孔，切開皮膚和皮下軟組織，電刀切開股外側肌至骨膜外，鈍性分離肌肉組織，注意保護重要的神經和血管，盡量不剝離或少剝離骨膜、碎骨塊和骨折周圍的瘢痕組織，減少骨血運的破壞；對骨折進行手法牽引間接復位，用克氏針臨時固定，確認復位效果滿意后選擇合適形狀和長度的鎖定加壓鋼板，鋼板要盡可能長，放置于股骨干前外側，稍作輕微的塑形后先用1枚螺釘固定，使鋼板與骨干初步貼服，然后在骨折線兩端分別用3枚以上鎖定螺釘固定，必要時使用普通螺釘加壓，之后拔除克氏針，再次確認復位及固定效果滿意后止血，內置1根引流管，常規縫合切口，無菌敷料包扎。術后患者抬高患肢，常規抗生素治療1-2次；及時給患者換藥并且根據患者的情況讓患者進行相應的功能鍛煉：術后第2天開始作下肢肌肉等張收縮鍛煉，3-5天開始作患側膝關節屈伸功能鍛煉[2]。

2 結 果

79例患者手術時間60-90分鐘，平均75分鐘；住院時間為10-20天，平均15天；骨折經過12-18周后全部愈合，平均時間為14.5周；隨訪1年，無骨延遲或不愈合、鋼板彎曲松動、再骨折、畸形愈合、感染等并發癥發生，根據患者病情恢復及并發癥等情況分為優、良、差三個標準[3]，其中優51例，良28例。

3 討 論

3.1 鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎性骨折與常規接骨板和螺絲釘內固定治療比較 ①鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎性骨折手術時不用剝離骨膜，保護了骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。②鎖定加壓鋼板是將螺釘鎖定在接骨板上，接骨板和骨干表面只是依靠點狀接觸固定，固定位于骨膜外，與骨膜之間有一定的縫隙，屬于生物學鋼板范疇，因避免了將骨折塊拉向接骨扳，所以在最大限度上降低了對骨折局部血供的損傷，有利于骨痂形成和骨折愈合。③鎖定加壓鋼板可以使用常規的松質骨和皮質骨螺絲釘，也可以常規螺絲釘和鎖定螺絲釘進行組合使用，運用加壓固定的原理使骨折塊間達到加壓固定，具有更合理的生物力學機制，尤其適合治療粉碎性骨折和骨質疏松患者的骨折。④鎖定加壓鋼板可以作為內固定支架對骨折粉碎區進行穩定的橋接固定，其穩定性不依賴于任何摩擦力和預應力，最大限度地避免了骨折愈合延遲、骨質疏松和螺釘對骨把持力下降的發生。⑤鎖定加壓鋼板可以將粉碎性骨折的遠近端的主要骨折塊固定，既維持了肢體的長度，又控制了旋轉及軸向對位，還保護了斷端間的血運，有效避免了鋼板下骨壞死及骨質疏松的發生。

3.2 鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎性骨折臨床應用的注意事項 ①術中必須對壓力側骨塊恰當處理及對內側碎骨塊進行解剖復位，經過生物力學試驗證實，鋼板對側存在骨缺損時其內固定承受的應力將增加5-10倍[4]，還有在內側骨缺損區域或較大的骨折縫內進行植骨后影響骨痂生長，使內固定物的力學穩定性受到嚴重影響。②術中要注意保護骨膜，在保證壓力側骨折解剖復位或植骨的前提下，要最大化的保護血運，否則會影響術后骨折延遲愈合甚至不愈合。③橋接鋼板的長度要達到骨折區域長度的2倍，螺釘固定為隔空式固定，即在骨折端要留有3-4孔不進行螺釘固定，因為橋接鋼板的長度和螺釘的位置可以改變鋼板及螺釘的負荷情況，所以要盡量使用較少的螺釘固定，且使作用力均勻分布在較長的橋接鋼板上[5]，如果橋接鋼板跨越長度（或工作長度）過短、螺釘密度過大，會造成應力集中，誘發鋼板斷裂[6]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎性骨折具有創傷小、固定可靠、抗旋轉、骨折愈合率高、能夠恢復患肢長度等優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張功林，葛寶豐.鎖定鋼板國外應用進展[J].中國骨傷，2009，22（8）：643-645.

[2] 任前貴，王興國.鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎骨折48例[J].實用骨科雜志，2011，17（5）：458-460.

[3] 劉波.微創鎖定加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19（2）：185-187.

[4] 張頡，尚博，張聞生，等.肱骨外科頸骨折鈦板內固定失效3例報告[J].中國矯形外科雜志，2007，15（4）：302.

[5] GREIWE R M，ARCHDEACON M T.Locking plate technology：current concepts[J].J knee Surg，2007，20：50-55.

[6] 王成，王愛民.鎖定加壓鋼板治療股骨干骨折失效臨床分析[J].昆明醫科大學學報，2012，（12）：158-159.