股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床體會

[摘要] 目的 探討股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2011年10月——2012年10月我院收治的53例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結(jié)果 3例患者均獲隨訪8-18個月，平均隨訪13個月；所有患者術(shù)后6周下床活動，4個月后X線片示骨折完全愈合；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.2%。術(shù)后2例患者肺部感染，經(jīng)積極治療后痊愈出院。結(jié)論 股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、防旋轉(zhuǎn)、固定牢靠和并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定板；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.262 文章編號：1004-7484（2014）-03-1419-01

股骨粗隆間骨折多見于老年人，隨著我國老年人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松所致股骨粗隆間骨折患者日趨增多[1]。骨折多由間接外力引起，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生骨折，且多為粉碎性。臨床上治療股骨粗隆間骨折分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療雖對患者損傷小、安全，但長期臥床易出現(xiàn)褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，為避免長期臥床的各種并發(fā)癥，減少髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，盡早恢復(fù)肢體功能，手術(shù)治療已成為首選[2]。本文筆者采用鎖定板（LCP）內(nèi)固定方法治療53例股骨粗隆間骨折患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組53例患者中男31例、女22例；年齡60-87歲，平均年齡73.5歲。合并高血壓17例、糖尿病9例、冠心病3例。致傷原因：摔傷45例、墜落傷7例、車禍傷1例。根據(jù)Evans骨折分型：Ⅱ型40例、Ⅲ型13例；。所有患者均為新鮮閉合性骨折，受傷至就診時間最短30min，最長36h。

1.2 治療方法 術(shù)前準備：所有患者入院后先行股骨髁上牽引3-6d，術(shù)前常規(guī)檢查，對其心肺功能進行評估，積極控制高血壓、糖尿病等并存內(nèi)科疾病，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均給予全身麻醉。麻醉成功后取仰臥位，先行牽引手法復(fù)位，C形臂X線機透視位置滿意后，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，依層切開，將股骨大粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位充分顯露，股骨小粗隆區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨折塊明顯分離者盡可能解剖復(fù)位，以恢復(fù)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性；股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺損者應(yīng)植骨；復(fù)位后選定合適長度的鎖定鋼板，按股骨粗隆生理解剖弧度將鋼板置入股骨外后側(cè)，使用克氏針給予臨時固定避免鋼板移位。C臂機透視復(fù)位滿意后沿肌下骨膜上插入鎖定鋼板并調(diào)整在粗隆部適當(dāng)位置，近端沿斜孔在螺釘導(dǎo)向套筒引導(dǎo)下向股骨頸鉆入股骨頸3枚導(dǎo)針，上鋼板遠端螺釘；再次C臂機透視了解骨折對位情況和內(nèi)固定位置，對位對線滿意后放置引流管，依層縫合切口，小粗隆骨折一般不做處理。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后患肢下墊枕，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療5d，皮下注射低分子肝素4000u連續(xù)7d以預(yù)防深靜脈血栓形成，48h內(nèi)拔除引流管。囑患者疼痛能忍受后開始股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后3周左右扶拐不負重下地活動，定期復(fù)查股骨正側(cè)位片，并視X線片骨折愈合情況確定負重行走時間。

1.3 療效評定[3] 根據(jù)Harris評分標(biāo)準①優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無疼痛及不適，活動范圍正常且生活自理；②良：髖關(guān)節(jié)活動部分受限，長時間活動后出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)疼痛不適但能耐受，生活基本自理；③可：髖關(guān)節(jié)活動部分受限，有疼痛存在且勞累后加重，需扶拐杖助行；④差：髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限，疼痛較重且生活完全不能自理，內(nèi)固定失敗。

2 結(jié) 果

53例患者均獲隨訪8-18個月，平均隨訪13個月；所有患者術(shù)后6周下床活動，4個月后X線片示骨折完全愈合；無畸形愈合、短縮、髖內(nèi)翻發(fā)生，無鋼板斷裂、松動、斷釘現(xiàn)象。按髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準優(yōu)37例、良14例、可2例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.2%。術(shù)后2例患者肺部感染，經(jīng)積極治療后痊愈出院。

3 討 論

股骨粗隆間骨折保守治療難以解剖復(fù)位，致殘率高，長期臥床還易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。隨著手術(shù)技術(shù)不斷的提高，內(nèi)固定材料的發(fā)展，手術(shù)已成為治療股骨粗隆間骨折首選，可減少病殘率和死亡率。而手術(shù)治療的目的就是要達到骨折端牢固和穩(wěn)定的固定，使患者早期離床，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因粗隆間骨折患者多為老年人，原則上在術(shù)前準備完善后盡快手術(shù)。

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方法較多，而各種內(nèi)固定材料均有利弊。鎖定鋼板的設(shè)計遵循了生物接骨術(shù)（BO）原則，主要是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，具有很強的整體穩(wěn)定性，可提供高強度穩(wěn)定性的內(nèi)固定，當(dāng)力量從骨傳遞到鋼板，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性不必將鋼板壓在骨面上來獲得，消除了鋼板和骨重壓間接觸的不良作用，改善了血運與骨膜的生長有利于恢復(fù)；而可靠的內(nèi)固定可早期主、被動活動髖關(guān)節(jié)，拄拐下地活動，以減少下肢深靜脈血栓形成機率。本文筆者采用鎖定鋼板治療53例股骨粗隆間骨折患者，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.2%；由此說明，應(yīng)用鎖定板治療股骨粗隆間骨折具有較好的力學(xué)穩(wěn)定性，允許早期功能活動，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時降低了致殘率，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 錢重陽.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013.9，8（27）：91-92.

[2] 單軍標(biāo).葛新龍.王利紅.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折30例體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012.4，10（4）：87.

[3] 張雪冰，于燕春，何英敏，等.鎖定加壓接骨板治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（1）：75-76.