無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討無創正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 分析了我院收治的68例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，隨機分成觀察組和對照組，兩組患者均給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予無創正壓機械通氣治療，比較兩組治療效果。結果 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率均好轉，但觀察組心率及呼吸頻率治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者pH值、PaO2、PaCO2較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能迅速改善呼吸困難，提高PaO2，降低PaCO2，降低死亡率。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；無創正壓通氣

文章編號：1004-7484（2014）-03-1253-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統稱，是老年人常見病，多發病，死亡率為呼吸道死亡率最高疾病之一[1]。呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。AECOPD合并呼吸衰竭是導致COPD患者住院最重要的原因，因此，對AECOPD患者，采用無創正壓通氣治療能緩解呼吸肌疲勞和改善通氣功能、避免呼吸衰竭加重；減少住院病死率[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男40例，女28例，年齡，48-76歲，平均68.5±4.3歲。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭符合：①呼吸困難；②pH<7.30，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；③神志清楚，不需做緊急氣管插管或切開，能配合和耐受經鼻面罩BiPAP呼吸機治療。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD診治標準[4]并排除：意識障礙，痰液較多且粘稠不易排出者，有明顯循環障礙者，面部手術創傷，有機械通氣禁忌證者。隨機分成觀察組34例和對照組34例，兩組患者基本情況及病情等方面比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 觀察組給予抗感染、支氣管擴張劑、激素、呼吸興奮劑糾正酸堿失衡，并給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min等治療；觀察組在此基礎上給予面罩無創雙水平正壓通氣（BiPAP）治療，采用S/T模式，吸氣相的壓力10cmH2O，漸增加到12-25cmH2O，以患者自覺舒適為止。呼氣相壓力保持在4-6cmH2O。調節氧濃度使血氧飽和度維持在93%以上。持續面罩機械通氣，病情穩定后，以臨床癥狀緩解、動脈血氣穩定、停機及停用靜脈藥物作為治療結束。

1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0分析。數據資料以均數±標準差表示，兩組之間率比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率的比較 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率均好轉，但觀察組心率及呼吸頻率治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較 觀察組患者pH值、PaO2、PaCO2較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。AECOPD是臨床上最常見的危重癥，也是COPD患者死亡的主要原因。AECOPD患者發生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞，AECOPD表現為高氣道阻力、高功能殘氣量（RFC）和高呼吸功耗等特點，高氣道阻力和內源性呼氣末正壓（PEEPi）的形成造成呼吸機疲勞，呼吸功耗增加。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使病情復雜，增加了死亡率。臨床上給予常規抗感染、吸氧、解痙及呼吸興奮劑治療，療效多不滿意[5]。

BiPAP為雙水平無創正壓通氣，支持通氣加呼氣末正壓通氣，有助于氣體進入通氣不良的肺泡，擴張外周閉塞的小氣道，緩解支氣管痙攣，改善通氣/血流比例。同時持續的氣道正壓克服氣道阻力和呼吸系統的彈性阻力，對抗內源性呼氣末正壓而減少吸氣作功，使呼吸肌疲勞得到緩解，改善患者的肺泡通氣量，改善低氧血癥及二氧化碳潴留，達到改善通氣和換氣的目的[6]。

本觀察組心率及呼吸頻率治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者pH值、PaO2、PaCO2較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。說明BiPAP能降低AECOPD合并呼吸衰竭患者的PC2O，糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，緩解呼吸肌疲勞等。無創正壓通氣具有連接方便，快捷，費用低，減輕患者痛苦等優點值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 梁耀斌，王麗云.老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核臨床分析[J].山東醫藥，2011，51（36）：104-106.

[2] 秦北寧.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[J].中國誤診學雜志，2005，5（12）：2246-2247.

[3] 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南（2007）[J].中華急診醫學雜志，2007，16（4）：350-357.

[4] 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30：8-17.

[5] 劉磊，于珊，付明.BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭43例[J].中國廠礦醫學，2008，21（5）：547-548.

[6] 馬文輝.無創正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（20）：327-328.