足月胎膜早破78例妊娠診治分析

[摘要] 目的 分析足月妊娠胎膜早破的原因并找出相應的處理措施，以掌握正確的診治方法，為圍產期合理治療、并發癥的預防提供理論基礎。方法 回顧性分析2012年1月——2013年1月我所接觸的78例足月妊娠胎膜早破孕婦臨床資料，并設為胎膜早破組，將同期住院分娩的78例足月妊娠胎膜未破孕婦設為胎膜未破組，對比分析兩組孕婦分娩方式及母嬰結局。結果 胎膜早破自然分娩率低于胎膜未破組，而剖宮產率、產褥感染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎均高于胎膜未破組（P<0.05）。結論 足月胎膜早破導致孕婦剖宮產機率增加，增加宮內感染和產褥感染機會，積極正確處理胎膜早破可有效改善母嬰預后。

[關鍵詞] 胎膜早破；足月妊娠；分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.175 文章編號：1004-7484（2014）-03-1356-01

胎膜早破（PROM）是指在臨產前胎膜破裂；其中孕齡≥37周的胎膜早破稱足月胎膜早破，發生率占10%[1]。是圍生期臨床常見的并發癥，常會并發羊膜腔感染、新生兒窒息及新生兒肺炎等并發癥。此時胎兒已經發育成熟，以哪種方式結束妊娠以最大限度降低因胎膜破裂引起的母嬰傷害，目前尚無統一標準。本文筆者回顧性分析2012年1月——2013年1月我所接觸的78例足月胎膜早破孕婦的臨床資料，以探討足月胎膜早破的診治方法，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胎膜早破組78例孕婦，年齡22-33歲，平均年齡27.5歲；初產婦85例、經產婦13例；孕周37+1-41+4。胎膜未破組78例孕婦，年齡23-30歲，平均年齡26.5歲；初產婦81例、經產婦17例；孕周37+3-41+6周。兩組孕婦臨床資料等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 胎膜早破診斷標準 ①孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出；②酸堿試紙測試陰道液pH≥7.0；③陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶。

1.3 胎膜早破后處理方法 胎膜早破孕婦住院后均臥床休息，避免下床活動，必要時抬高臀部；每天2次外陰消毒并保持外陰清潔，避免不必要的陰道檢查，密切觀察羊水及胎心音。破膜超過12h給予抗生素靜滴預防感染，破膜超過24h未臨產者給予催產素靜滴引產；若頭盆不稱，胎頭高浮，宮頸不成熟，有羊膜腔感染征兆伴有胎兒宮內窘迫者，應宜及早剖宮產終止妊娠。胎膜未破組按照產科常規處理。

2 結 果

2.1 兩組分娩方式比較 見表1。

2.2 兩組母嬰并發癥比較 見表2。

3 討 論

胎膜早破常常是多種因素共同作用導致張力及彈性回縮力下降，使胎膜變薄，當宮腔壓力升高時胎膜因不能承受強大的壓力而破裂；可增加剖宮產率、圍產兒死亡率及產褥感染率，嚴重影響母嬰健康和生命安全。臨床上胎膜早破是難產的信號，與難產和感染互為因果；因胎膜破裂可導致大量羊水的流失，降低了羊水的緩沖作用，臍帶受宮壁和胎體的擠壓從而發生臍血循環障礙，造成胎兒缺氧而引起宮內窘迫，增加剖宮產率[2]；從表1可見胎膜早破組剖宮產率為50%，胎膜未破組剖宮產率25.6%，由此說明胎膜早破增加了難產的機率，剖宮產率也隨之增加。另外，因胎膜破裂使陰道內環境發生改變，有利于細菌繁殖，而完整的胎膜對羊膜腔有保護作用；胎膜早破后致病菌可直接經宮頸口進入羊膜腔繼發宮內感染，破膜時間越長，感染的可能性越大；由表2可見，胎膜早破組產褥感染率明顯高于胎膜未破組（P>0.05），說明胎膜早破可導致母體產褥感染率的增加，故胎膜早破后應適當應用抗生素，以預防感染，而加強無菌操作和正確處理胎膜早破可減少母嬰并發癥的發生[3]。

本研究資料顯示，胎膜早破致使胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎的概率明顯增加；主要是羊膜腔感染、羊水減少后的機械壓迫、臍帶脫垂等因素可造成胎兒宮內缺氧；而胎糞污染羊水，易導致新生兒肺炎，增加其窒息率。加強孕期保健，做好孕期衛生宣教，積極預防和治療生殖道感染；并指導孕婦合理攝取營養，及時補充適量的微量元素，可減少胎膜早破的發生。對于足月胎膜早破者應根據破膜時間的長短、有無感染征象決定分娩時機，而積極正確處理胎膜早破可有效改善母兒的預后。

參考文獻

[1] 任小平.足月胎膜早破137例臨床分析.中外健康文摘，2012，21：33-34.

[2] 王兆莉.郭曉玲.胎膜早破導致母嬰感染的相關因素分析[J].中國感染控制雜志，2005，4（1）：33-35.

[3] 周萍.182例足月妊娠胎膜早破臨床分析.實用臨床醫學，2012.13，1：81-82.