原發性高血壓患者眼底視網膜病變與血漿內皮素的相關分析

[摘要] 目的 探討原發性高血壓患者視網膜病變程度與血漿內皮素濃度之間的聯系。方法 將100例原發性高血壓合并視網膜病變的患者按病程分為3組，比較治療前后，視網膜病變分級及血漿內皮素濃度的變化。結果 病程長，視網膜病變分級高者，血漿內皮素含量普遍高于病程短，視網膜病變分級低者。結論 血漿內皮素與高血壓視網膜病變存在正相關關系。在治療中降低內皮素濃度可延緩視網膜病變的進展。

[關鍵詞] 內皮素；視網膜病變；高血壓

文章編號：1004-7484（2014）-03-1266-02

血漿內皮素（endothelin，ET）是由血管內皮細胞產生的一種血管活性物質，它是由21個氨基酸組成的多肽，對血管具有強大的收縮作用，幾乎可引起所有動靜脈強烈收縮[1]。是調節心血管功能的重要因子，對維持基礎血管張力與心血管系統穩態起重要作用。ET共有三個同分異構體家族即ET-1，ET-2，ET-3，對于心血管起主要作用的是ET-1。很多學者都對ET作用進行了研究。筆者在工作中發現原發性高血壓（essential hypertension，EH）患者視網膜病變與ET濃度的變化有可能存在一定聯系，為此進行了一系列觀察研究。發現兩者互相影響。現將研究過程詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月至2012年12月期間在本院住院治療，并好轉出院的原發性高血壓患者100例。其中男性患者62例，女性患者38例。最大年齡67歲，最小年齡33歲，平均年齡為51±2.1歲。患者病程2-30年不等，根據病程分為三組，組一：2-10年48人；組二：11-20年35人；組三：21-30年17人。全部病例均符合2004年中國高血壓防治指南的診斷標準。

1.2 研究方法 100例患者在入院時均留取空腹外周靜脈血標本檢測血漿ET濃度，并行眼底檢查，記錄視網膜病變分級。根據不同患者的癥狀表現，進行相應的系統治療后，在第10-14天重復以上檢查。將兩次檢查結果進行比較分析。

1.3 評價標準 ET測定為清晨空腹外周靜脈血標本。視網膜病變進行眼底檢查，參考黃淑仁所著《高血壓眼底圖譜》[2]進行判斷，分級標準采用Keith-wagener四級分類法。原發性高血壓的判斷標準參照2004年中國高血壓防治指南的診斷標準。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ〖TX-*3〗±s）檢驗，正態分布指標采用（χ〖TX-*3〗±s）表示；偏態分布指標采用中位數（25%百分位數，75%百分位數）表示。

2 結 果

2.1 兩次檢查結果發現血漿ET濃度與眼底視網膜病變呈現正相關 組三患者的ET濃度在治療前后均高于其他兩組，說明病程較長者ET含量普遍高于病程短者。3組患者血漿ET濃度在治療后，較治療前呈現下降趨勢。

2.2 同組患者中，男女之間在ET濃度含量上基本相當，未體現明顯差異（P>0.05），因此認為性別因素對血漿ET濃度基本無影響。

2.3 見表1、表2、表3。

3 討 論

目前認為，血管內皮功能障礙是高血壓最早期和最重要的血管損害[3]。血管壁內表面的內皮細胞能生成、激活和釋放各種血管活性物質，如一氧化氮（NO）、前列環素（PGZ2）、內皮素（ET），這些物質的作用就是調節血管功能，正常情況下ET約在2分鐘內就會通過肺和腎被清除，在人體內的含量極低。

視網膜血管是唯一可以通過肉眼直接觀察到的人體血管，可以直接觀察到血管發生的病變。眼底檢查觀察到高血壓造成的視網膜血管內皮損害，刺激血管內皮釋放血管活性物質，視網膜動靜脈血管進一步收縮，加重內皮損害。其中動物實驗表明，ET是目前所知最強大的血管收縮物質，包括對微血管及靜脈也有明顯影響[1]。持續的損害使得視網膜病變進一步加重，進一步刺激ET的釋放，呈現惡性循環狀態。因此，其濃度與病程存在正相關聯系。視網膜病變分級高者ET濃度較高，同時可以發現視網膜損害越重，患者病程多較久。視網膜損害隨病程的發展逐漸加重，血漿中ET濃度隨病程發展呈持續性升高。

研究提示，在治療中降低內皮素濃度可延緩視網膜病變的進展。通過眼底檢查、ET濃度檢測可以早期發現EH病程進展的情況，為臨床診斷治療提供依據。資料中還顯示，原發性高血壓的ET濃度多呈現中度水平升高[4]，其中100例患者中有58例。但有關內容還應進一步深入研究。

參考文獻

[1] 周江華，倪達文，林善錟，邱傳祿.原發性高血壓與尿毒癥血漿內皮素的測定[J].上海醫科大學學報，1990，5（17）：386-387.

[2] 黃叔仁.高血壓眼底圖譜[M].安徽：人民出版社，1976：2-14.

[3] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7.北京：人民衛生出版社，2008：254.

[4] 彭世志，鄧燕藝，唐志浩.可博利-2聯合絞股藍對高血脂患者血脂、血漿內皮素和一氧化氮的影響[J].臨床薈萃，2005，9（20）：527-528.