不典型急性冠脈綜合癥36例臨床分析

[關鍵詞] 不典型急性冠脈綜合癥；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.269 文章編號：1004-7484（2014）-03-1424-01

急性冠脈綜合癥（ACS）包括不穩定型心絞痛和急性心機梗死。以往認為同時伴有胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、大汗淋漓、心慌、恐懼和瀕死感。可是近來醫學研究發現，有30%以上ACS病人臨床癥狀是不典型的，通過仔細觀察及檢查才能明確，易誤診，且容易發生醫療糾紛。因此，有效識別不典型ACS，臨床有十分重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2004年1月——2009年2月收集的不典型ACS病人35便，其中男20例，女15例，年齡37-90歲，平均年齡67.2歲。診斷標準依據中華醫學會心血管分會制定的不穩定型心絞痛的診斷標準。

1.2 臨床分析 頭痛5例、牙痛3例、咽喉發緊不適8例、肩痛5例、腹痛伴嘔吐12例、全身無力2例。其中并發高血壓為22例，2型糖尿病16例，3例并發消化性潰瘍。

1.3 實驗室檢查 其中有24例心肌酶學增高，16例有白細胞增高，有3例大便潛血陽性，35例病人均行心電圖檢查，有25例ST段抬高型急性心梗，10例有ST段水平下移>0.1mv，有25例TN1增高。

1.4 治療與轉歸 本例35例中其中10例ST段抬高性心梗給予尿激酶150萬U靜脈溶栓，其中8例有效，2例錯過了溶栓窗口期無效。所有病人明確診斷即給予拜阿斯匹林0.1，波立維75mg口服，低分子肝素5000U皮下注射，q12h×3d.以及應用硝酸酯類，血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻滯劑及他汀類藥物治療。病情4周后有10例到上級醫院行冠動脈造影，單支病變3例，雙方病變2例，多支病變5例。

2 結 果

本組有31例病情好轉出院，死亡4例，其中2例死于心源性休克，1例死于惡性心律失常，1例死于PCI術后。

3 討 論

心絞痛或心肌梗死是冠心病的危重類型，是導致心源性死亡原因之一，其病理基礎和發生機制是斑塊不穩定，斑塊裂痕，血小板聚集與釋放，血栓形成和冠狀動脈痙攣導致冠狀動脈血流急劇下降。心絞痛只有20%-40%出現典型臨床癥狀，而多數病人癥狀不典型或以心外癥狀為首發。分析其癥狀不典型的因素有：①老年病人冠狀動脈已有側支循環形成，冠狀動脈對缺血有一定的適應狀態，尤其并發糖尿病時，神經系統功能減退，疼痛閾值相對增高。②心肌梗死累及第八頸節至第一胸節脊神經，并可傳入第五顱神經及迷走神經上頜支，引起牙痛、頭痛。③心臟神經傳入纖維感受器位于心臟扣下壁表面，當心臟后下壁心肌梗死時神經受壞死心肌刺激產生腹痛嘔吐為主要癥狀。因此，對不好解釋的劇烈腹痛應常規行心電圖檢查及心肌酶學檢測。

對于ACS病人來說，時間依賴性很明顯，及時早期處理對于梗死相關動脈再通率越高死亡率越低，因此，為了使ACS病人及時診斷及治療，臨床醫生應注意以下幾點：①首診醫生不要單純局限于癥狀的診斷處理，應對高危病人做進一步病因分析檢查，對治療效果應做及時的分析；②及時行動態心電圖的觀察具有實際意義；③對冠心病危險因素，特別是并發糖尿病，高血壓的病危病人應做早期篩選檢查；④了解心肌酶學動態變化規律，以縮短確診時間和所帶來的風險。