一次性自控鎮(zhèn)痛泵用于老年前列腺術(shù)后鎮(zhèn)痛的體會(huì)

[關(guān)鍵詞] 一次性自控鎮(zhèn)痛泵；老年前列腺；術(shù)后鎮(zhèn)痛；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.467 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1572-01

前列腺病人的術(shù)后止痛是一個(gè)沒(méi)有得到很好解決的問(wèn)題，目前普遍使用的是肌肉注射杜冷丁50mg的方法。由于擔(dān)心用藥過(guò)量、影響患者的呼吸及循環(huán)穩(wěn)定、以及發(fā)生成癮等問(wèn)題，患者很難得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。特別是對(duì)于老年病患，術(shù)后疼痛限制病人不能正常呼吸與有效排痰，而誘發(fā)肺部感染。最近，我科使用了一種一次性病人自控鎮(zhèn)痛泵[簡(jiǎn)稱pca]，對(duì)于前列腺手術(shù)病人的術(shù)后止痛，取得了很好的效果。

1 pca簡(jiǎn)介

病人自控止痛法是應(yīng)用于臨床疼痛治療的新進(jìn)展。它可以用于各種不同的疼痛治療，如術(shù)后痛，分娩痛，癌痛等，給藥途徑包括靜脈、硬膜外、腦室。它們的優(yōu)點(diǎn)是藥物能夠按規(guī)定的時(shí)間和濃度進(jìn)行投放，從而減少藥量，增進(jìn)藥物的安全性、最大限度地避免毒副作用。常規(guī)給藥法，使藥物濃度劇烈升高而后迅速下降，不利于控制疼痛。pca泵隨時(shí)可以持續(xù)投放藥物，使血中藥物濃度穩(wěn)定，也使用藥的個(gè)體化更具有其重要意義。

2 臨床應(yīng)用情況

我們將pca泵試用于前列腺術(shù)后病人4例，年齡62-74歲。病人均為氣管插管全身麻醉。當(dāng)病人清醒自覺(jué)疼痛難以忍受時(shí)，由病人自控給藥，每2h給藥一次，該泵的鎖定時(shí)間為5min，病人每按一次鍵鈕可自行給藥0.5ml，相當(dāng)于度l冷丁2.5mg，如果疼痛未緩解可繼續(xù)按壓鍵鈕多次追加用量。術(shù)后鎮(zhèn)痛24-48h，病人均可獲得滿意的效果。表示無(wú)劇烈疼痛發(fā)生，并能配合治療及護(hù)理活動(dòng)。pca泵治療期間病人安靜但不嗜睡，術(shù)后第2天，病人疼痛輕，精神狀態(tài)好，排痰有力，均未發(fā)生肺感染等并發(fā)癥。生命體征穩(wěn)定，為病患全愈打好基礎(chǔ)。

3 體 會(huì)

護(hù)士按照醫(yī)囑給病人安裝pca泵，應(yīng)建立有效的靜脈通道，監(jiān)測(cè)記錄生命體征變化，向病人及家屬解釋pca泵的使用方法，只要病人感到疼痛影響休息及活動(dòng)，就可以給藥。并觀察pca泵的鎮(zhèn)痛效果，記錄鎮(zhèn)痛藥的用量，檢查pca泵給藥程序是否正確。如出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不明顯應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生，判斷記錄副作用的癥狀和體征，給藥管道的通暢，以及副作用的處理方法和鎮(zhèn)痛藥量的追加情況。許多術(shù)后病人不知道何時(shí)可以要求給予止痛藥，以至于術(shù)后無(wú)法獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。給病人安裝pca泵，教會(huì)他們?nèi)绾问褂貌⒏嬖V他們這是最安全的止痛方法。首次給予負(fù)荷量后，只要感到疼痛就可以按鍵給藥，不要等到疼痛劇烈時(shí)才給藥，避免給病人造成心理上負(fù)擔(dān)。這對(duì)于獲得病人及家屬的信任，增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心是非常重要的，同時(shí)可以減輕病人的擔(dān)心和焦慮，為更快的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。病人對(duì)疼痛具有控制力，具我們臨床觀察可以看出，pca系統(tǒng)能夠安全，有效的達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。由于是少量多次給藥，血液中藥物濃度穩(wěn)定，止痛效果好，這對(duì)于老年病患的排痰及咳嗽很有利，預(yù)防了老年病人的并發(fā)癥。