32例肺切除術后支氣管胸膜瘺的外科治療效果觀察

[摘要] 目的 觀察和分析外科治療肺切除術后支氣管胸膜瘺的臨床治療效果。方法 隨機選取2013年2月——2013年8月在本院進行肺切除手術且術后出現支氣管胸膜瘺的32例患者，對這32例患者分別進行胸腔引流、支氣管殘端修補、胸膜余肺切除術、胸廓成形術、瘺口修補術等外科手術方式進行治療，并對這些外科治療的效果進行觀察和分析。結果 在這32例患者當中，經過外科手術治療后，痊愈出院的有28例，由于嚴重感染而死亡的有1例，瘺口未愈合需要進行長期引流的有3例。結論 采用有效的方式進行預防能夠有效的降低肺切除術后支氣管胸膜瘺的發生率，對于出現支氣管胸膜瘺的肺切除術患者，采用外科治療的方式進行治療，在治療過程中需要妥善封閉支氣管胸膜瘺口。

[關鍵詞] 肺切除術；支氣管胸膜瘺；外科治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.164 文章編號：1004-7484（2014）-03-1348-02

肺切除手術主要是治療周圍性肺癌、肺葉內不可逆的各種疾病病變，是肺部疾病的一個重要治療手段，采用肺切除手術治療肺部疾病，能夠有效的改善肺部疾病患者的生活質量，但是進行肺切除手術存在著一個嚴重的并發癥-支氣管胸膜瘺[1]。支氣管胸膜瘺術是導致肺切除手術患者致殘率和死亡率的重要因素，為了提高肺切除術的治療效果，文章以2013年2月——2013年8月在本院進展治療的32例肺切除術后支氣管胸膜瘺患者為主要研究對象，對外科治療支氣管胸膜瘺的治療效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013年2月——2013年8月本院收治的肺切除術后出現支氣管胸膜瘺的32例患者，在這32例患者中，男21例，女11例，年齡為25-74歲，平均年齡為（49.5±2.5）歲。這32例患者發生支氣管胸膜瘺并發癥的時間為1天-3個月，其中有23例發生在1天-2周，有9例發生在1-3個月內。同時，在這32例患者中，有12例肺結核，有6例肺化膿性疾病，有14例肺癌。在行肺切除術的過程中，13例行全肺切除術、19例行肺葉切除術。這32例患者均出現劇烈的咳嗽、不同程度的感染、呼吸衰竭等癥狀，經纖維支氣管鏡檢查確診為并發癥支氣管胸膜瘺，瘺口的直徑為3mm-1cm之間。

1.2 方法 這32例支氣管胸膜瘺并發癥患者均行胸腔引流手術治療，并且在這32例患者當中，胸腔引流的時間為4d-6個月，在這32例患者當中，實施胸腔引流手術之后，有7例行支氣管殘端修補手術，有8例行胸膜余肺切除手術、有9例行胸廓成形術、有8例行瘺口修補術。

1.3 統計學分析 文章所有的數據均采用SPSS13.5統計軟件進行統計學處理，所有的計量資料采用（χ〖TX-*3〗±s）進行表示，并采用x2對所有的計數資料進行檢驗。

2 結 果

這32例患者當中，經過外科治療后，在9例行胸廓成形術的患者中，發生嚴重感染導致死亡的有1例，在8例行胸膜余肺切除術、8例行瘺口修補術和7例行支氣管殘端修補術的患者中，各發生了1例瘺口未愈合，需長期引流的患者。經過外科手術治療后，肺切除術后支氣管胸膜瘺患者的死亡率為3.125%，痊愈率為87.5%。具體的外科治療效果見表1。

3 討 論

3.1 支氣管胸膜瘺的發生 支氣管胸膜瘺指的是在支氣管和胸膜之間出現的一個異常通道，該通道通常由主支氣管、肺葉、段支氣管以及胸膜腔交通組成。通常情況下，造成支氣管胸膜瘺的原因有結核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫和肺切除術后并發。支氣管胸膜瘺形成的主要原理是由于支氣管被穿破或者是術后膿腔的感染造成[2]。支氣管胸膜瘺的主要臨床表現有劇烈咳嗽、咳膿性痰，出現這些臨床表現的主要原因是胸膜腔內的膿液經過支氣管瘺口進入到呼吸道當中，嚴重影響了患者正常的呼吸。支氣管胸膜瘺的發生具有高死亡率和高致殘率，因此支氣管胸膜瘺的預防和治療十分重要[3]。

3.2 支氣管胸膜瘺的預防 據有關調查研究發現，采用科學、有效的方式進行支氣管胸膜瘺的預防是降低支氣管胸膜瘺發生的重要手段。總結近幾年來支氣管胸膜瘺的發生狀況來看，導致支氣管胸膜瘺發生的高危因素有以下幾種：①術后病變的侵入和支氣管殘端病變；②肺切除手術中縫合和閉合技術的影響；③支氣管殘端供血不良；④術后采用了呼吸劑輔助呼吸；⑤術后由于護理不善導致胸腔感染等。從這幾個高危因素來看，要降低支氣管胸膜瘺的發生率，就需要做好支氣管殘端出現病變的預防，科學、合理的應用支氣管殘端閉合器；另外，對于需要采用呼吸機輔助呼吸的肺切除術后患者，盡可能的減少呼吸機輔助呼吸的頻次和時間[4]。

3.3 支氣管胸膜瘺的治療 支氣管胸膜瘺的主要治療方式就是外科治療，把外科治療應用到支氣管胸膜瘺的治療當中，需要把握一個原則：閉合瘺口、消滅膿腔。一般情況下，瘺口的閉合主要有纖維支氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡和外科閉合手術。其中外科閉合手術治療需要先行胸腔引流，并在胸腔引流的基礎上根據患者的支氣管胸膜瘺行相應的手術治療方式。

文章采用支氣管殘端修補術、胸膜余肺切除術、胸廓成形術、瘺口修補術等外科手術方式對這32例患者進行了治療，從治療結果中可以明顯的看出，這幾種治療方式的瘺口愈合率相對較高，在本次參與試驗的32例患者中，僅出現1例由嚴重感染而導致的死亡。總之，支氣管胸膜瘺要以預防為主，治療為輔。

參考文獻

[1] 邵金鳳.胸外科手術后呼吸衰竭合并支氣管胸膜瘺患者的治療探討[J].中外醫療，2010，10（32）：12-13.

[2] 武勇輝，陳炬.肺切除術后支氣管殘端瘺的處理（附2例報告）[J].嶺南現代臨床外科，2011，10（06）：47-49.

[3] 王俊峰，付玉東，侯波，闞強波.肺切除術后支氣管胸膜瘺八例治療體會[J].云南醫藥，2010，11（01）：41-43.

[4] 黃鑫，王金江，杜云有.肺切除術后支氣管胸膜瘺的防治進展[J].黑龍江醫藥，2012，07（04）：86-88.