安宮牛黃丸治療腦梗塞并發肺部感染39例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察安宮牛黃丸輔助治療腦梗塞并發肺部感染患者的安全性和有效性。方法 將78例腦梗塞并發肺部感染患者隨機分為2組，治療組在根據藥敏應用抗菌素基礎上加服安宮牛黃丸治療，對照組根據藥敏應用抗菌素治療，其它治療方法2組一致。結果 2組腦卒中患者臨床療效比較治療組總有效率89.7%，明顯優于對照組的71.9%，P<0.05；未發現不良反應。結論 安宮牛黃丸輔助治療腦梗塞并發肺部感染是安全有效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 安宮牛黃丸；腦梗塞；肺部感染；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.644 文章編號：1004-7484（2014）-03-1707-01

腦梗塞是以一組發病急、神經功能缺失為特點的腦血管病。急性腦梗塞患者神經功能缺損嚴重，并發癥多，肺部感染是急性腦梗塞的常見并發癥，會影響1/3的病人，合并肺部感染會增加3倍死亡風險[1]。是腦梗塞并發癥中導致死亡最高的因素。是臨床治療的棘手問題，我院于2008年——2012年觀察早期加安宮牛黃丸治療腦梗塞并發肺部感染的療效共39例，取得滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年——2012年住院診斷為急性腦梗塞合并肺部感染的患者78例，所有患者腦梗塞診斷符合第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準，并經頭顱CT證實；肺部感染并發癥診斷標準參照1999年中華醫學會呼吸病學會《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》，臨床有發熱、咳嗽、肺部啰音表現，經X線檢查肺部有浸潤性病變等確診。為保證病例觀察的持續性，對于GCS<4分，預計24小時內死亡的患者不入選。78例患者隨機分為治療組和對照組各39例。兩組的年齡、性別、體質、體溫、白細胞計數與分類等各項指標差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用治療原發病、對癥處理和根據藥敏選擇敏感抗菌素治療，治療組在對照組同樣的治療基礎上每日加用安宮牛黃丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產）1丸口服（對有吞咽困難不能口服者予以插胃管鼻飼）。均以7天為1療程。

1.3 臨床療效判斷 治療效果分為臨床治愈：治療2周臨床癥狀消失，X線檢查病灶對比原發時基本吸收；顯效：治療2周患者臨床癥狀明顯緩解，X線檢查病灶對比原發時吸收在60%以上；進步：治療2周患者臨床癥狀有緩解，X線檢查病灶對比原發時吸收在30%以下；無效：治療2周患者臨床癥狀不緩解，X線檢查病灶對比原發時無明顯吸收。

1.4 統計學方法 對最后結果使用PEMS3.1統計軟件進行統計分析，計算資料以均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，兩組比較t檢驗，計數資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治愈和總有效率均優于對照組（P均<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應情況 治療組中有1例出現惡心、嘔吐反應；而對照組中有2例出現惡心、嘔吐反應及1例輕度腹瀉反應，均為抗菌素引起，排除安宮牛黃丸因素。

3 討 論

腦梗塞并肺部感染屬中醫學“中風”和“咳嗽”之范疇。中醫認為中風的主要病機為陰陽失調，氣血逆亂，而致風、火、痰、氣、瘀阻于腦絡，津液不循常道，聚而為痰，痰郁久則化火，火極則生風，上干清竅發為中風。腦梗塞并肺部感染的主要機理為因虛致津聚生痰，痰郁化熱，或外感邪氣入里化熱上責于肺，肺氣壅塞，宣降失常，發為咳嗽之癥，痰熱壅肺為之機理。痰熱為兩者病機中的共同表現。

現代醫學認為肺部感染是老年人腦梗塞最常見的并發癥，其發生機理是腦梗塞時中樞神經系統受損，神經——體液調節功能系統紊亂易產生神經源性肺水腫、肺瘀血，肺部分泌物瘀積，細菌易繁殖而致感染，而肺部感染影響氣體交換，血氧飽和度下降，加上體溫升高，機體耗氧量增加，加重腦缺氧、腦損害，形成惡性循環，使病情惡化。另外，腦梗塞患者因臥床及咽反射、咳嗽反射障礙等誘發肺部感染發生率高，抗菌素易耐藥，治療棘手，對病后功能恢復造成不利影響。提高肺部感染治愈率意味著提高腦卒中的救治成功率。

安宮牛黃丸出自清*吳瑭《溫病條辨》，是中醫治療高熱癥的溫病“三寶”之一。是開竅方劑中涼開的代表方，其主要成分為牛黃、郁金、犀角、香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、明雄黃11味藥組成。全方具有清熱解毒、鎮驚開竅的功效。對于中風神昏痰熱閉竅證者有清熱解毒、豁痰開竅瀉火的作用。方中牛黃能清心開竅豁痰解毒。與麝香開竅醒神共為君藥，犀角解毒、清熱、瀉火，助牛黃清心包之火，冰片、郁金芳香辟穢，通竅開閉，以增強麝香開竅醒神的效果。佐藥為朱砂、珍珠鎮心安神，以除煩躁不安；雄黃助牛黃豁痰解毒[2]。中醫認為腦為元神之腑，為一身元宗、百神之會，腦腑神明則能散動覺之氣于筋而達百節，為周身連接之要領，而令之運動。安宮牛黃丸通過醒腦開竅之功效，使腦府統帥五臟六腑、平衡氣機，使神醒而不亂。同時中醫認為治咳先治痰。虞摶《醫學正傳》認為“欲治咳嗽者，當以治痰為先，……”。安宮牛黃丸通過清化熱痰，則痰祛熱瀉，利于咳嗽好轉。

現代藥理研究表明安宮牛黃丸具有解毒、抗炎、降壓、抗驚厥、降低機體耗氧的作用。并且對細菌毒素對腦細胞的損害有一定的保護作用[3]。劉啟泰實驗證明：安宮牛黃丸還具有顯著的抑制血管通透增加的炎癥反應。對腦梗塞引起的肺水腫、肺瘀血有明顯抑制作用。安宮牛黃丸對細菌毒素引起的家兔發熱有明顯的解熱作用[4]。動物實驗證明牛黃有解熱和興奮呼吸的作用。牛黃可使小鼠支氣管酚紅的分泌量增加，并對氨霧刺激引起的小鼠咳嗽有明顯抑制作用。且牛黃中膽酸鈉可抑制電刺激麻醉貓喉上神經引起的反射性咳嗽，并具有擴張支氣管作用，能夠拮抗由組胺和毛果香堿所致的支氣管收縮[5]。

綜上所述，治療組經安宮牛黃丸輔助治療后患者的一般情況明顯好轉，發熱、咳嗽、肺部啰音等臨床表現明顯改善，故安宮牛黃丸在腦梗塞合并肺部感染治療中有一定的輔助治療作用。值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Aslsnyan S，Weir CJ，Diener，et al.Pneumonia and urinary tract infection after acute ischaemic stroke：atertiary anaysis of the GAIN international trial[J].Eur J Neurol，2004，11：49-53.

[2] 段富灃.方劑學[M.].上海：上海科技出版社，1995：169.

[3] 陳馥馨，林育華，史吳瑤，等.新編中成藥手冊[M].北京：中國科學技術出版社，1991：284-286.

[4] 劉啟泰.安宮牛黃專題組.兩種安宮牛黃丸藥理作用的研究[J].中成藥研究雜志，1982，（5）：23.

[5] 劉成德，劉洋，旺建偉.牛黃的藥理作用及臨床應用概況[M].中醫藥信息雜志，2006，26（6）：14.