128例小兒闌尾炎臨床診療效果分析

[摘要] 目的 總結小兒臨床診療，減少患兒術后并發癥。方法 選擇我院2012年7月至2013年7月收治的128例闌尾炎患兒為研究對象，其中有20例患兒診斷延遲，對患兒臨床治療進行回顧性分析。結果 82例患兒白細胞大于10.0×109/L，45例患兒中性粒細胞大于85%，31例患兒接受B超檢查，經過診斷之后95例患兒符合診斷，符合率為74.2%。結論 對患兒病史以及體格進行詳細了解和檢查之后，選擇合理的輔助診斷方式對患兒及時診斷，嚴格按照手術要求對患兒進行手術治療，能夠有效減少患兒術后并發癥發生率。

[關鍵詞] 小兒闌尾炎；治療效果；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.248 文章編號：1004-7484（2014）-03-1409-02

小兒腹部外科常見疾病中就包含小兒闌尾炎，小兒闌尾炎具有變化快、發病急病情嚴重以及易發生壞疽穿孔等特點，并且闌尾炎患兒的臨床體征無典型性。在估計不足或者處理不恰當的情況下，極有可能導致各種并發癥發生。選擇我院2012年7月至2013年7月收治的128例闌尾炎患兒為研究對象，對患兒臨床診療進行回顧性分析。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月至2013年7月收治的128例闌尾炎患兒為研究對象，其中男性患兒70例，女性患兒56例，2-5歲患兒41例，48例患兒年齡為6-9歲，33例患兒年齡為10-12歲，平均年齡為（7.2±1.2）歲。128例患兒均為發病4-5d入院，發病至入院平均時間為（35.2±7.2）h，其中延遲診斷患兒20例。128例患兒中55例患兒為急性化膿性闌尾炎，47例患兒為壞疽以及穿孔性闌尾炎，16例患兒為闌尾膿腫。128例患兒術中無一例患兒闌尾有異常情況出現，其中11例患兒闌尾頭部位于左下腹，16例患兒闌尾頭部位在肝下，13例患兒闌尾頭部位于盆腔。

1.2 方法 128例患兒中76例有典型體征的患兒在入院12h內接受手術治療，20例患兒在入院之后為表現出典型體征，經彩超檢查之后確診為腸梗阻，20例延遲診斷患兒手術均在12h之后進行，49例患兒行闌尾切除術，64例患兒性闌尾切除并腹腔引流，15例患兒行單純引流術。

2 結 果

128例患兒中42例患兒表現出明顯移性右下腹疼痛，23例患兒表現出不同程度上腹疼痛，35例患兒表現為下腹疼痛，28例患兒表現為全腹疼痛；17例患兒臨床首發癥狀表現為腹脹、腹瀉，16例患兒表現為咳嗽以及不同程度發熱癥狀，12例患兒表現為不同程度腸梗阻癥狀，其中包括氣便等；38例患兒主要體征表現為下腹存在固定壓痛感，24例患兒下腹存在壓痛感，40例患兒表現為局部反跳痛，26例患兒表現為全腹反跳痛。對128例患兒進行輔助檢查以后，82例患兒白細胞大于10.0×109/L，45例患兒中性粒細胞大于85%，31例患兒接受B超檢查，經過診斷之后95例患兒符合診斷，符合率為74.2%。

14例患兒術后切口感染，7例患兒術后肺部受到感染，6例患兒術后因腹腔殘留而感染，4例患兒術后并發腸梗阻，其余97例患兒術后順利恢復，通過對97例患兒術后隨訪6月之后，3例患兒出現腸粘連。

3 討 論

小兒闌尾炎和成人闌尾炎的發病過程、癥狀以及體征存在的差異較多，因此臨床在診斷的過程中也更容易導致誤診情況出現[1-2]。因此，醫生在對診斷患兒的過程中應該保持和藹的態度，以此取得患兒的信任，患兒在配合檢查的情況下才能更準確的回答醫生的詢問，診斷過程中應該使患兒盡量保持安靜，這對患兒的診斷有良好的幫助；仔細詢問患兒家長，以此對患兒的病史進行更清楚的了解，非住院患兒的病情發生情況往往其監護人了解的最清楚；診斷醫師對患兒查體時的反應以及姿勢進行仔細觀察，從患兒的姿勢中能夠判斷壓痛存在的部位，對醫師的診斷有較大的幫助；對患兒伴隨癥狀高度重視。若患兒手法癥狀并非以腹痛為主，此時診斷醫師應該考慮到患兒腸胃道是否發生病變，一般患兒腸胃道癥狀表現為腹瀉不適，便秘癥狀可能存在于少部分患兒中，通常表現為每天1-2次稀薄便，且便量較少。對近5年闌尾炎患兒的臨床治療進行回顧性分析后顯示，有13%-17%的患兒伴有腹瀉癥狀。因此，患兒大便的癥狀可以用作判斷患兒闌尾炎與腸炎的重要依據[3]。腸炎患兒多表現為水樣便，闌尾炎患兒卻多表現為稀便。所以，患兒腹瀉癥狀對診斷的干擾應該引起診斷醫師的高度重視。

現今國內外學者一致認為，闌尾炎在確診之后應該及時手術，以此降低闌尾穿孔發生率，也是降低患者病死率最為有效的治療方法，闌尾誤切的情況在此情況下允許發生。同時，對無明顯體闌尾炎征但是極似闌尾炎的患兒，在診斷之后要進行密切的觀察，若觀察5-6h之后仍不能排除患有闌尾炎的可能性，此時的手術指征應該盡量放寬，避免病情在延誤的情況下危及患兒的生命。在手術過程中麥氏切口是使用最為普遍的傳統切口，但主刀醫生在選擇切口方式時應該靈活選擇，使得手術操作更加方便，提高手術的成功率。如遇到診斷不清或闌尾已穿孔形成彌漫性腹膜炎時，一般選擇探查切口[4]。無論選擇何種切口方式，無菌操作的原則是必須遵循的，在將患者腹膜剪開之后，將腹膜外翻，在外翻的過程中要注意對切口的保護，止血必須嚴格，在縫合腹膜時要注意不能縫合過緊。

在為局限性腹膜炎患兒手術時要注意腹腔滲液存在量，不能過多，在滲液較多時應該盡量擦拭而避免采用引流管對滲液進行引流。上述要求達到之后才能夠確保手術的成功率，對患者術后并發癥發生率也有顯著的降低作用[5]。

參考文獻

[1] 王慶華，徐達，楊澤燕，等.小兒闌尾炎手術64例麻醉體會[J].吉林醫學，2013，34（15）：3008.

[2] 高殿輝.38例小兒闌尾炎手術麻醉配合[J].中國醫藥指南，2011，09（8）：271-272.

[3] 董華龍.對不同超聲顯像小兒闌尾炎的治療結果的分析[J].中國衛生產業，2012，（31）：107.

[4] 任善強.小橫切口手術治療小兒闌尾炎95例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（8）：110.

[5] 關飛，鄧雄.應用腹腔鏡治療小兒闌尾炎的不同術式探討[J].現代醫院，2013，13（9）：35-36.