探討乳腺癌術后門診放療致皮膚損傷的處理體會

[摘要] 目的 探討乳腺癌術后門診放療患者致皮膚損傷的處理體會。方法 選取本院2010年6月——2013年6月門診收治的乳腺癌放療致皮膚損傷患者120例，隨機分為對照組和治療，每組各60例，對照組使用生理鹽水沖洗創面，后濕潤燒傷膏外敷，至放療結束；治療組用0.9%生理鹽水250ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20mg混合液紗布浸濕外敷。結果 經統計學分析，治療組皮膚反應發生率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 慶大霉素+地塞米松混合液濕敷是治療放射性皮膚損傷的一種既經濟又有效的方法。

[關鍵詞] 乳腺癌；放射性皮膚損傷；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.008 文章編號：1004-7484（2014）-03-1211-02

目前乳腺癌根治術仍然是乳腺癌治療的主要方法，而術后局部放療也是預防復發不可少的手段之一[1]。在臨床放射治療過程中，放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會損傷正常組織，尤其是皮膚。其表現為早期照射野出現搔癢、紅斑、色素沉著、干性脫皮、水泡、糜爛，繼之濕性皮炎等，重者可繼發潰瘍和壞死。術后放療對患者皮膚造成的損傷若不及時治療和預防，就會對放療計劃的順利完成和患者生活質量造成不良影響。本院對2010年6月——2013年6月門診收治的乳腺癌放療致皮膚損傷患者120例，進行分組治療，取得了滿意的效果，現將分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月——2013年6月門診收治的乳腺癌放療致皮膚損傷患者120例，患者都是女性。年齡25-70歲。左乳癌70例，右乳癌50例。病理類型：侵潤性80例，導管原位癌15例，侵潤行小葉癌15例，單純癌5例，黏液癌5例。所有病例經病理診斷確診。隨機將患者分為對照組和治療組，每組各60例。

1.2 方法 對照組使用生理鹽水沖洗創面，然后用濕潤燒傷膏外敷，直至放療結束；治療組用0.9%生理鹽水250ml加慶大霉素48萬U加地塞米松20mg混合后用液紗布浸濕外敷，每次15-20min，每天1-3次。

1.3 皮膚反應觀察指標 根據RTOG放射損傷分級標準，將放射治療過程中出現的皮膚損傷分為5級[2]：0級為皮膚無變化；I級為紅斑：照射野皮膚微紅，有時搔癢；II級為色素沉著：皮膚稍有色素沉著，微黑；III級為干反應：皮膚明顯色素沉著，發黑干燥有皮膚裂紋及干性脫皮；IV級為濕反應：重度色素沉著，皮膚水腫、水泡、滲出，可有破潰。

1.4 統計學方法 全部統計學處理均采用SPAA17.0統計學軟件進行，兩組間計量資料和計數資料分別行t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 皮膚反應發生率 治療組皮膚反應發生率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

乳腺癌術后有選擇性地給予放射治療，可降低局部復發率，提高生存質量，延長生命，是治療乳腺癌的主要手段之一。其主要發病原理是細胞核的DNA吸收輻射能，導致可逆或不可逆的DNA合成和分化兩方面的影響，因此引起細胞基因的改變而引起一系列皮膚反應和損傷。損害發生的輕重與放射線的性質和質量及患者的個體差異有關。研究表明，皮膚受照5Gy就可形成紅斑，20-40Gy可形成上皮剝脫及潰瘍（濕反應），嚴重者可出現經久不愈的潰瘍[3]。放療不僅殺傷腫瘤細胞，還能損傷正常組織，可使放射野毛細血管發生反射性擴張，淋巴回流障礙，局部形成充血性反應，出現紅斑，嚴重者導致血管損傷和微循環障礙，即為不同程度的皮膚反應。我科在對乳腺癌術后門診放療致皮膚損傷的患者輕度放射反應用0.9%生理鹽水加慶大霉素48萬U加地塞米松20mg紗布浸濕局部濕敷，每次15-20min，每天1-3次，連用2個療程；嚴重放射反應皮膚損傷患者可適當延長用藥時間，并積極加強全身支持治療。混合液中慶大霉素為氨基糖甙類抗生素，對各種革蘭陰性菌和革蘭陽性菌有良好的抗菌作用，并且局部濕敷無嚴重耳毒性；地塞米松具有降低毛細血管和細胞膜的通透性減少炎性滲出的作用。

本文結果證明，應用0.9%生理鹽水加慶大霉素加地塞米松創面換藥治療乳腺癌放療后皮膚損傷方法簡便、見效快、經濟使用，容易被患者接受，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王潤華，曾軍，鄧丹.乳腺癌流行病學調查危險因素集合的地域特征[J].重慶醫學，2003，2（3）：259.

[2] 附錄II RTOG放射損傷分級標準[S].殷蔚伯，主編.腫瘤放射治療學.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：1108.

[3] 李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中華放射腫瘤學雜志，2002，（1）：302.