1例腦出血術(shù)后患者的家庭ADL訓(xùn)練

[摘要] 目的 對(duì)1例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行家庭ADL訓(xùn)練。方法 內(nèi)容包括床上移動(dòng)及翻身起坐訓(xùn)練、坐位平衡、上肢功能的訓(xùn)練、吞咽相關(guān)肌群訓(xùn)練、站立與坐位訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。結(jié)果 訓(xùn)練3個(gè)月后患者Barthel指數(shù)評(píng)分為62.4與出院時(shí)（24.3）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。患者可獨(dú)立進(jìn)食、洗臉、刷牙、穿衣、控制大小便，短程平地行走。結(jié)論 提示，加強(qiáng)腦卒中及其術(shù)后患者家屬的康復(fù)教育與指導(dǎo)，有助于提高患者日常生活能力的訓(xùn)練和生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；ADL訓(xùn)練；家庭康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.448 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1559-02

腦出血及其術(shù)后患者，大多數(shù)均可接受早期康復(fù)治療，但由于經(jīng)濟(jì)條件和護(hù)理人員不足等方面的因素，患者不可能長(zhǎng)期住院進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。為了使患者恢復(fù)期能保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，進(jìn)一步促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，出院后繼續(xù)給予家庭康復(fù)訓(xùn)練顯得十分重要。筆者對(duì)1例腦出血術(shù)后患者出院后進(jìn)行家庭日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）訓(xùn)練，效果滿意，報(bào)告如下：

1 一般資料

患者男、57歲，高血壓病史20余年，夜間突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、口角歪斜，言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體偏癱，小便失禁，呈嗜睡狀，血壓210/106mmhg，頭顱CT提示，顱內(nèi)出血，立即行開(kāi)顱血腫清除術(shù)加引流術(shù)，出血量﹥80ml，手術(shù)順利，術(shù)后給予止血，降顱壓及抗感染等治療。患者出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，可接受動(dòng)作性指令。在家屬的協(xié)助下完成進(jìn)食、穿衣及室內(nèi)短程平地行走。部分控制大小便等行為。出院以后家庭ADL訓(xùn)練持續(xù)3個(gè)月后，患者可獨(dú)立進(jìn)食、洗臉、刷牙、控制大小便、短程平地行走，Barthe指數(shù)為62.4與出院時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。

2 家庭ADL訓(xùn)練方法指導(dǎo)

2.1 家庭ADL訓(xùn)練方法指導(dǎo) 患者除了服藥外，康復(fù)治療師指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易的康復(fù)訓(xùn)練與ADL訓(xùn)練。告知患者及家屬出院評(píng)定結(jié)果，讓其家屬認(rèn)識(shí)到協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有專人參與，手法正確。在指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，配合手勢(shì)，示范動(dòng)作，是家屬易于掌握。康復(fù)訓(xùn)練包括良肢位的擺放，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練（坐、站位平衡訓(xùn)練），體位移動(dòng)和步態(tài)訓(xùn)練（平地行走，上下樓梯訓(xùn)練），吞咽及語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，心理狀態(tài)的調(diào)整等。

2.2 家庭ADL訓(xùn)練的具體方法

2.2.1 仰臥到床邊坐起訓(xùn)練 由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，需注意體位性低血壓，逐步抬高床頭，從30o-45o開(kāi)始，逐漸到60o、90o。在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練坐起。協(xié)助患者坐起時(shí)，讓患者仰臥在床上移動(dòng)，使患側(cè)靠近床沿，并使患側(cè)下肢置于床沿外，膝關(guān)節(jié)屈曲（小腿下垂）；患者將健手伸到患側(cè)，并推床而起，訓(xùn)練者一手放在患者肩部，另一手放在患者髖部，同時(shí)用力，協(xié)助患者坐起。幫助患者躺下時(shí)，先選擇好坐點(diǎn)（恰好臥位時(shí)頭與枕頭對(duì)位），使身體盡量向床中央，然后側(cè)臥，最后協(xié)助患者調(diào)整身體，達(dá)到舒適休息臥位。

2.2.2 上肢功能的訓(xùn)練，按肩關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍，依次對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行有助力下的前屈與后伸，內(nèi)收與外展，內(nèi)旋與外旋運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)時(shí)注意手上的感覺(jué)（有無(wú)助抗，助抗部位及程度）和患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)（有無(wú)疼痛不適），及時(shí)調(diào)整活動(dòng)速度與范圍，仰臥位支持患者患側(cè)上肢于前屈90°，讓其抬肩帶使手隨訓(xùn)練者的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng)。并讓患者用手觸摸自己的前額，對(duì)側(cè)耳垂，對(duì)側(cè)肩部等。坐起是幫助患者肩向后伸，肘伸直，肩外旋外展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)向前向后和拇指外展，旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。其順序：由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行；幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉，肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織，多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，避免粗暴動(dòng)作，造成軟組織損傷（尤其肩部）。手部活動(dòng)時(shí)，以向心方向用力推擠手背側(cè)，掌骨間隙，并做骨間肌的牽伸活動(dòng)。緩慢而用力地?cái)D捏手指關(guān)節(jié)兩側(cè)，讓患者在助力下做掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和指間關(guān)節(jié)的屈曲與伸展活動(dòng)，手指的開(kāi)合活動(dòng)以及拇指對(duì)掌與對(duì)指的活動(dòng)等。

2.2.3 吞咽功能的訓(xùn)練 坐位是吞咽最有效的姿勢(shì)，能坐起的患者取軀干垂直，頭正中位，頸輕度向前屈曲，這種體位可達(dá)最大氣道保護(hù)。不能坐起的患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起，喂食者位于患者健側(cè)。這種體位可減少食物向鼻腔逆流和誤吸，進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭40°-50°，保持30分鐘，防止食物反流。選擇食物形態(tài)時(shí)以糜爛，糊狀食物為主，不易誤吸，液體食物最易誤吸，鼓勵(lì)患者做鼓腮、叩齒、空吞咽等活動(dòng)，以加強(qiáng)口唇顏面部肌肉的訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

2.2.4 坐位平衡訓(xùn)練 正確坐姿，床邊坐位平衡包括前后左右各個(gè)方向。患者坐位，訓(xùn)練者坐在其患側(cè)，一手放在患者腋下，另一手放在健側(cè)腰部，將患者身體重心拉向訓(xùn)練者，訓(xùn)練者一手抵住患者腰部，另一手壓住患者肩部，囑患者將身體重心盡量向健側(cè)，患者叉握雙手，彎腰并用手觸足趾。

2.2.5 從坐位到站位的訓(xùn)練 在患肢有一定的負(fù)重能力后即可開(kāi)始從坐位到站的訓(xùn)練，訓(xùn)練的重點(diǎn)是重心的轉(zhuǎn)移。具體方法是；治療師在患者對(duì)面，雙膝抵住患者的患膝，讓患者頭和軀干前傾，重心前移至雙足上，然后抬起臀部，髖膝伸展緩緩站起，并提醒患者患側(cè)負(fù)重，抬頭看前方。

2.2.6 步行訓(xùn)練 一般患者達(dá)自動(dòng)平衡后，患腿負(fù)重達(dá)體重的一半以上，有屈髖屈膝的力量后可以開(kāi)始步行；做好步行前的準(zhǔn)備，首先扶持其立位雙足平衡訓(xùn)練，然后先健側(cè)負(fù)重，使患側(cè)腿做前后擺動(dòng)，踏步，屈膝，伸髖練習(xí)，再使患側(cè)負(fù)重，健腿向前后移動(dòng)（控制好患者身體平衡，以免發(fā)生意外）；即一人在患者身后穩(wěn)定其雙臂，一人將患肢膝關(guān)節(jié)，一踝關(guān)節(jié)扶持同時(shí)給予一定口令開(kāi)始健側(cè)向前邁步，再引導(dǎo)并協(xié)助患側(cè)腿抬起向前邁出，如此反復(fù)。訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者的對(duì)線并找出問(wèn)題，改善其行走姿勢(shì)（重點(diǎn)糾正畫圈步態(tài)）邁步達(dá)到攙扶行走，最后形式自主活動(dòng)。

3 小 結(jié)

腦卒中是一組突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病率、病死率和致殘率均較高，70%-80%的存活者有不同程度殘疾。出院指導(dǎo)及出院后的康復(fù)訓(xùn)練其目的是讓患者家屬利用現(xiàn)有家庭設(shè)施進(jìn)行簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練，患者通過(guò)反復(fù)多次的翻身、坐起、站位、步行等訓(xùn)練，輸入正常運(yùn)動(dòng)模式信息，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，掌握日常生活活動(dòng)的技巧和提高生活質(zhì)量的動(dòng)能力。筆者采用Barther指數(shù)評(píng)分，對(duì)患者出院時(shí)和出院后訓(xùn)練的效果進(jìn)行比較，結(jié)果差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），腦卒中及其術(shù)后患者，給予及時(shí)正確地康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，明顯降低了誤用綜合癥和廢用綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的殘疾程度，提高日常生活能力，使患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳妙萍，朱美玉.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)截癱患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：3-4.

[2] 張景莉，朱秀英，常泳霞，等.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)和心理護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)雜志，2004，19（6）：377-378.