動態心電圖在診斷慢性穩定性冠心病中的應用價值

[摘要] 目的 探討動態心電圖對慢性穩定性冠心病的臨床應用價值。方法 選冠心病組135例，可疑冠心病組118例，正常人組100例做常規心電圖、動態心電圖；40例做冠脈造影。結果 冠心病組64.4%有室早，75.6%出現缺血性ST-T改變，與冠脈造影符合率72.5%。

[關鍵詞] 動態心電圖；冠心病；冠脈造影；應用價值

文章編號：1004-7484（2014）-03-1241-02

冠狀動脈造影因其直觀性和準確性，被認為是診斷冠心病的金標準，但它所具有的高風險性、創傷性、費用昂貴，還沒有被大多數患者認可。在基層醫院心電圖仍是診斷冠心病最常用、最基本的檢查方法。診斷冠心病心電圖的重要參考指標有缺血性ST-T改變及心律失常等。為了更準確地檢測這些指標，目前臨床廣泛應用動態心電圖（Dynamic Electrocardiography DCG），即用十二導聯同步動態心電圖進行24小時連續心電監測。以評價動態心電圖對慢性穩定性冠心病的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2012年1月在心內科住院患者253例，門診體檢健康正常人100例；其中男性52歲以上184例，42-52歲81例；女性55歲以上53例，45-55歲35例。分為甲、乙、丙三組進行觀察：甲組為冠心病組135例，平均年齡58.0±1.5歲，其中陳舊性前壁心梗26例，廣泛前壁心梗12例，下壁合并右室心梗17例；慢性穩定型心絞痛69例，無癥狀型冠心病11例；乙組為可疑冠心病組118例，平均年齡為56.5±1.3歲；丙組為正常人組100例，平均年齡52.5±1.1歲。冠心病及可疑冠心病符合1980年修訂的“冠心病診斷參考標準”[1]。正常組年齡在42歲以上，常規心電圖正常，無冠心病癥狀及高血壓、糖尿病、吸煙等冠心病易患因素。將冠狀動脈造影陽性25例、陰性15例分別列入甲組和丙組中。

1.2 研究方法 所有受檢者先描記平靜臥位十二導聯常規心電圖，然后每個受檢者均連續佩帶十二導聯動態心電圖記錄盒24小時，并要求受檢者詳細記錄生活日記。最后由專業醫生進行分析統計。選擇40例行冠脈動脈造影。

1.3 診斷標準 ①ST段：心率對ST段變化的影響及校正，正常心率時，ST段下移點（L點）在J點之后80ms；如心率增快120次/分以上L點應自動轉點J點之后50ms；可以ST/HR消除心率的影響。動態心電圖判斷心肌缺血的陽性標準[2]：ST段呈水平或下垂型低≥0.1mV，持續時間>1.0min，兩次發作間隔時間≥1.0min。②心率失常：Lown和Wolf[3]將室早分成5級，kleiger氏分級法將房早分為6級。為了對照方便，將1-2級的室早及房早統稱為簡單型，≥3級的室早統稱為復雜型。③冠狀動脈造影采用Judkin法造影并多體位投照。陽性診斷標準為：至少有1支主要冠脈或其主要分支內徑狹窄≥50%[4]，否則為陰性。

2 結 果

2.1 心律失常在動態心電圖中的檢查結果 見表1。

從表1可看出冠心病組的室早明顯多于正常組，尤其是復雜型室早。其中包括頻發、多源室早14例，多形性室早9例，連發室早8例，短陣室速4例，RonT型室早1例。可疑組雖與冠心病組例數相近，但以簡單型室早為主。在三組中房早均多見，出現最多的是可疑組。另外冠心病組中有2例非陣發性交界心動過速，1例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，可疑組、正常組有交界性早搏各1例。

2.2 缺血型ST-T的檢查結果 在十二導聯動態心電圖診斷ST-T時，排除了因體位改變、電解質紊亂及藥物等影響因素的干擾，進行仔細測量分析。缺血性ST-T冠心病組檢出率為102/135（75.6%），明顯高于可疑組53/118（44.9%）及正常組5/100（5%）。

2.3 動態心電圖與冠脈造影檢查結果 動態心電圖缺血型ST-T的檢查結果與40例冠脈造影結果一致者29例（72.5%）；其中包括陽性結果一致者19例，陰性結果一致者10例。不一致者11例（27.5%）。冠脈造影陽性組有16（64%）例檢出室早，陰性組中有4（26.7%）例檢出室早。其中2例有高血壓合并糖尿病，2例有不典型胸痛，休息時心電圖均正常。

2.4 動態心電圖與常規心電圖檢查結果 見表2。

353例中選120例（含冠脈造影40例）的動態心電圖與常規心電圖檢查結果顯示，動態心電圖在心律失常及缺血型ST-T方面，動態心電圖檢出率明顯高于常規心電圖。

3 討 論

動態心電圖（Dynamic Electrocardiography DCG）于1949年由美國Holter首創，故又稱Holter心電圖。國外20世紀80年代已開始較為廣泛的應用，近年來國內已開展應用，而且也發展較快。該儀器可以連續記錄24 h被檢者心電活動，包括活動、進餐、工作、學習和休息等不同狀態下的心電圖資料，為臨床醫生提供常規 ECG不易發現的心律失常和心肌缺血等冠心病疾病的確診依據。在臨床工作中，冠心病是一種常見的、多發的疾病，嚴重地威脅著人們的身體健康。早期診斷可以有效地控制病情的發展和改善預后[5]。心電圖檢查對冠心病的早期診斷有著重要的臨床意義，但對于間斷性的冠心病發作難以做出確診依據，而動態心電圖卻擬補了這一不足。

從以上結果可以看出，動態心電圖在室早、房早及缺血型ST-T方面的檢出率：①冠心病組、可疑冠心病組明顯高于正常組。②冠脈造影陽性組明顯高于陰性組。③動態心電圖與冠脈造影的檢測結果一致者明顯多于不一致者。④動態心電圖的敏感性大于常規心電圖。以上說明冠心病患者的缺血型ST-T及心律失常（特別是復雜型室早），與冠狀動脈血管病變嚴重程度息息相關。

因常規心電圖記錄時間短，難以記錄到突發、短暫的心肌缺血，心肌缺血檢出率較低。而動態心電圖可在患者日常生活中連續記錄24小時或更長的心電活動信息；大大提高了各類心律失常及短暫的缺血型ST-T檢出率，尤其是無癥狀心肌缺血的檢出率。亦可定性和定量分析心肌缺血程度、持續時間、發作次數等。為臨床醫生提供可靠的診斷依據，有助于冠心病診斷與鑒別診斷以及藥物選擇；評價慢性穩定性冠心病患者病情危險程度及藥物療效。尤其對心血管疾病癥狀不明顯，心電圖難以發現陽性體征的患者進行檢測，可以進一步了解心肌缺血等狀況，為冠心病的預測及診斷提供更有價值的診療依據。總之，動態心電圖因其經濟實惠、操作簡單、攜帶方便及可重復檢查等優點，被廣泛應用于臨床。也是我們基層醫院目前診斷冠心病最為可靠、無創性的檢查方法，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：281.

[2] 郭繼鴻，張萍.動態心電圖學.第1版.人民衛生出版社，2004：1071.

[3] 郭繼鴻，張萍.動態心電圖學.第1版.人民衛生出版社，2004：293.

[4] 任建軍，李喬華，羅琳。12導聯動態心電圖與冠狀動脈造影對比分析.臨床心電學雜志，2008.17（3）：177-179.

[5] 姚萍，姚偉民，閻衛.老年人心律失常和心肌缺血特點的動態心電圖分析[J].中國臨床醫學，2000，7（1）：75.