探討預防腦卒中患者并發墜積性肺炎的護理措施

[摘要] 目的 探討預防腦卒中患者并發墜積性肺炎的護理措施。方法 選取我科收治的腦卒中的患者64例進行分析研究，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施預防腦卒中并發墜積性肺炎的護理干預措施，比較兩組患者的肺感染率以及住院時間。結果 觀察組患者實施有效的護理干預措施后患者的肺感染率明顯低于對照組，住院時間明顯少于對照組，經比較差異顯著（P<0.05）。結論 對于腦卒中的患者實施有效的護理干預措施能夠明顯的降低肺感染發生率，從而縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

[關鍵詞] 腦卒中；墜積性肺炎；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.425 文章編號：1004-7484（2014）-03-1542-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的腦卒中患者64例進行分析討論，其中男性患者35例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。隨機將其分為兩組，每組患者32例，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者實施預防墜積性肺炎的護理干預措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施預防墜積性肺炎的護理干預措施具體如下：

1.2.1 加強基礎護理 腦卒中昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側，有假牙或者義齒的患者應取出，并松解患者的衣領和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。

1.2.2 體位及物理治療 對于腦卒中長期臥床的患者，加強患者生活護理，定時進行翻身、扣背，將床頭抬高30°，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對肺部感染有一定的療效。對于人工氣道建立的患者給予常規護理措施，保持氣道通暢，正確使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.3 人工氣道的合理管理 人工氣道的護理（溫濕化作用）以及正確的吸痰方式：氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機械通氣有霧化罐，將呼吸機的霧化罐內的水溫調至在35-38℃，這樣才能使氣體由機器送到患者氣道內的溫度達到35-37℃.可以選用主動加溫加濕器進行氣道管理，可以遵醫囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預防肺部感染的發生。清理人工氣道內的分泌物，正確方式選擇吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證。應用機械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣也可嚴格執行無菌操作，減少感染的發生率[2]。吸痰時間不宜過長，每次不要超過15s，兩次間隔時間3-5s連續不要超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發現患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴格執行無菌操作，做到待氣管如血管[3]。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。

1.2.4 呼吸機的應用 呼吸機使用易產生呼吸機相關肺炎（VAP），一般是行機械通氣48小時后發生的肺部感染，預防VAP有以下幾點：①醫護人員要做到手衛生。②吸痰時嚴格無菌執行操作，選用密閉式吸痰管。③監測氣管導管的材質，呼吸機管路內積水，及時倒掉蓄積水。④監測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預防應激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應嚴格執行手部清潔，戴一次性手套，吸痰戴一次性無菌手套，呼吸機在使用后嚴格進行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應執行專人專用。

1.2.5 針對氣管插管的口腔護理干預 采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內造成感染，每日做2至3次。定時進行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對預防VAP有一定的療效。

1.2.6 防止誤吸 給予患者高鼻飼時將床頭抬高30-45°，進食后30-60min后再將床頭放下，抬高床頭30-45°進行鼻飼能減少吸入性肺炎的發生危險性。痰多者鼻飼前為患者翻身叩背進行吸清呼吸道內分泌物，鼻飼后減少患者咳嗽，避免在鼻飼后30min內進行深部吸痰，以免發生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸。

1.3 效果評定 對于兩組研究的患者，在治療期間統計肺感染發生的例數的比例進行比較。針對患者的住院日期進行統計做比較。

1.4 數據處理 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計分析（P<0.05）有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者經有效的護理干預措施后肺部感染發生率明顯低于對照組，患者住院時間明顯少于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05），有臨床統計學意義。見表1。

3 討 論

腦卒中患者易發生墜積性肺炎并發癥，尤其對于使用呼吸機治療的患者，如果不能夠有效的做好預防肺部感染并發癥的發生，會為患者的治療及康復帶來嚴重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時間，延長患者的住院時間，同時為家庭帶來經濟負擔，為社會帶來影響。因此做好針對性的護理干預措施能夠有效的預防腦卒中患者的肺部感染并發率的發生，提高患者的治療效果。

參考文獻

[1] 馬麗萍.重癥監護室患者并發肺部感染的相關因素及護理措施[J].中國醫學創新，2011，6（8）：16.

[2] 張保云.ICU患者肺部感染原因分析及護理對策[J].醫學信息，2011，03：1108.

[3] 高志杰.預防呼吸機相關性肺炎的護理措施[J].吉林醫學，2009，2（8）：892.