脊椎結(jié)核的CT與X線平片表現(xiàn)及對(duì)照分析

[摘要] 脊椎結(jié)核是最常見(jiàn)的骨結(jié)核病，以往X線平片作為脊椎結(jié)核的主要檢查方法，隨著CT機(jī)的普及和發(fā)展，CT在檢查脊椎結(jié)核方面顯示出它獨(dú)特的價(jià)值和優(yōu)越性，本文對(duì)脊椎結(jié)核CT及X線平片表現(xiàn)，并對(duì)照分析，指出CT和X線平片在脊椎結(jié)核診斷中的優(yōu)點(diǎn)，旨在進(jìn)一步提高脊椎結(jié)核的診斷水平，從而更好地為臨床、患者服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 脊椎結(jié)核；CT表現(xiàn)；X線平片表現(xiàn)；對(duì)照分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1772-01

1 資料和方法

本文收集整理26例脊椎結(jié)核患者病例及影像資料，其中男性15例，女性11例，男女比例為1.36：1，年齡為8-49歲，平均為32.4歲，其中12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余病例經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后復(fù)查X線平片、CT掃描證實(shí)，所有病例均行X線平片（正、側(cè)位）和CT掃描檢查。患者多以脊柱運(yùn)動(dòng)障礙、局部疼痛、冷膿瘍、竇道及脊柱變形、脊髓壓迫癥狀前來(lái)就醫(yī)，以疼痛癥狀為最常見(jiàn)。

2 結(jié) 果

根據(jù)病灶的發(fā)生部位，可將脊椎結(jié)核分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核兩類，而椎體結(jié)核又可分為中心型、邊緣型和骨膜下型。CT及X線平片表現(xiàn)：脊椎結(jié)核的主要X線表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、脊柱變形、冷膿瘍形成和鈣化。本組病例大多為椎體結(jié)核，附件結(jié)核只有1例，本組病例中大多數(shù)病例為相鄰兩個(gè)脊椎受累，僅有3例為單個(gè)脊椎受累。在發(fā)現(xiàn)的病例中，椎體結(jié)核病變?yōu)樵缙诘牟±軈^(qū)分其分型（邊緣型、中心型、骨膜下型）。而當(dāng)椎體和椎間盤(pán)發(fā)生明顯破壞時(shí)則不能鑒別原屬于哪一類型。病變以骨質(zhì)破壞為主，骨質(zhì)破壞大多數(shù)發(fā)生在椎體，從部位上看，多數(shù)發(fā)生在椎體的前三分之二，呈溶骨性和蟲(chóng)蝕狀破壞，并累及相鄰的椎體，侵犯椎間盤(pán)。破壞區(qū)內(nèi)可含有小死骨，小死骨表現(xiàn)為較小的密度較低的邊緣模糊的圓形或顆粒狀，可伴有骨質(zhì)增生硬化。54%的病例伴有附件破壞，其破壞主要發(fā)生在椎弓根和橫突。65%的病例椎旁軟組織中有鈣化，78%的病例伴有相鄰椎間隙狹窄，50%的病例在相鄰的椎間盤(pán)內(nèi)有不規(guī)則的低密度破壞區(qū)，部分伴有椎間盤(pán)膨出或突出，45%的病例可見(jiàn)病變椎體楔形變，少數(shù)病例可見(jiàn)椎管內(nèi)侵犯。74%的病例伴有椎旁膿腫。椎旁膿腫的發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷很有幫助。椎旁膿腫的部位、形態(tài)依頸椎、胸椎、腰椎不同而異，頸椎者常位于椎體前，形成椎前軟組織局限性隆突，即咽后壁膿腫，可將氣管及食管向前推移（頸椎側(cè)位片），胸椎者位于后縱膈前和椎旁，膿腫常向兩側(cè)延伸，多呈梭形，位于膈面以上的胸椎結(jié)核，其兩旁的膿腫陰影通常位于胸腔內(nèi)，下部可較上部略寬，位于橫隔以下的胸椎即第10胸椎以下的膿腫可引起腰大肌影隆起，并可通過(guò)腹股溝而形成股上部膿腫。腰椎者則形成單側(cè)或雙側(cè)腰大肌膿腫（腰椎正位片），并可通過(guò)腹股溝而形成股上部膿腫。表現(xiàn)為腰大肌影像增寬或局限性膨突，位于椎前時(shí)主動(dòng)脈向前移位。膿腫密度低于鄰近軟組織。結(jié)核性冷膿瘍以頸椎結(jié)核最常見(jiàn)，其余依次為胸椎、胸腰椎、腰骶椎和腰椎。結(jié)核性冷膿瘍內(nèi)可有不規(guī)則鈣化。CT增強(qiáng)掃描有助于顯示膿腫邊緣和范圍，并能區(qū)別膿腫和肉芽腫。膿腫邊緣呈明顯強(qiáng)化。椎旁膿腫常侵及椎管內(nèi)。CT脊髓造影可清楚地顯示椎管內(nèi)硬膜囊、脊髓受累程度和范圍。結(jié)核病灶可穿破硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，也可引起硬膜增厚。

脊椎結(jié)核經(jīng)過(guò)有效的治療，在破壞較嚴(yán)重而仍在進(jìn)展中的脊椎結(jié)核，在一個(gè)短時(shí)期內(nèi)病灶仍可繼續(xù)發(fā)展，但速度變慢。在經(jīng)一個(gè)時(shí)期才停止發(fā)展而趨向好轉(zhuǎn)愈合。在好轉(zhuǎn)愈合時(shí)首先表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞停止進(jìn)展，骨質(zhì)破壞區(qū)出現(xiàn)修復(fù)愈合現(xiàn)象，X線上表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)的邊緣變?yōu)榍宄驮雒埽谄茐膮^(qū)內(nèi)逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，死骨消失，破壞區(qū)縮小以致消失，局部骨質(zhì)密度恢復(fù)正常。椎旁膿腫可經(jīng)過(guò)自行穿破或人工引流及纖維鈣化而愈合，表現(xiàn)為膿腫陰影縮小和出現(xiàn)鈣化斑點(diǎn)。明顯塌陷的椎體不能恢復(fù)正常，如椎間盤(pán)以破壞，可經(jīng)骨性強(qiáng)直而愈合，但由于骨質(zhì)破壞引起的脊柱畸形，則長(zhǎng)期存在。

3 討 論

脊椎結(jié)核發(fā)病部位多見(jiàn)于腰椎，胸椎次之，頸椎較少見(jiàn)，骶尾部最少見(jiàn)。可多椎體受累，少數(shù)呈跳躍性改變。X線平片檢查對(duì)大多數(shù)病例能做出診斷，為首選檢查方法，但有一定的限度。CT掃描優(yōu)于X線平片檢查并彌補(bǔ)其不足。CT在脊椎結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值：①因CT密度分辨率高可顯示X線平片難以發(fā)現(xiàn)的早期輕微的骨質(zhì)破壞，顯示隱蔽的膿腫，有利于早期診斷。②CT在發(fā)現(xiàn)椎體及附件破壞的數(shù)目上比X線平片優(yōu)越。③CT除了能發(fā)現(xiàn)X線平片能發(fā)現(xiàn)的骨質(zhì)破壞，其內(nèi)死骨和鄰近骨質(zhì)增生硬化外，尚能發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的被正常骨掩蓋的小死骨和輕微骨質(zhì)硬化。④CT能發(fā)現(xiàn)X線平片難以發(fā)現(xiàn)的輕度椎旁軟組織腫脹和其內(nèi)小鈣化。⑤CT能顯示X線平片無(wú)法顯示的相鄰椎間盤(pán)破壞和椎管內(nèi)侵犯，并能顯示破壞的椎間盤(pán)有無(wú)膨出或突出。⑥用于術(shù)前手術(shù)方案的制定和療效觀察。而X線平片在發(fā)現(xiàn)椎間隙狹窄和椎體楔形變上比CT更顯優(yōu)越，而且X線平片在價(jià)格方面更具有優(yōu)勢(shì)。

總之，CT掃描在脊椎結(jié)核的診斷中比X線平片更能發(fā)現(xiàn)更多的脊椎結(jié)核的特點(diǎn)，但在發(fā)現(xiàn)椎間隙狹窄和椎體楔形變上X線平片更具優(yōu)勢(shì)。X線平片仍作為脊椎結(jié)核的首選檢查方法。

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