脛骨高位截骨術結合透明質酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎的遠期療效觀察

[摘要] 目的 探討脛骨高位截骨術結合透明質酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎的遠期臨床療效。方法 對28例中期膝關節骨性關節炎行膝關節高位截骨術結合透明質酸鈉關節內注射治療。結果 28例獲10年以上的隨訪，療效按VAS評分標準評定：優20例，良6例，可2例，優良率達92.9%。結論 脛骨高位截骨術結合透明質酸鈉關節內注射療效確切，并發癥少，可明顯緩解疼痛和改善關節功能，遠期療效好，能有效的防止膝關節骨性關節炎發展到晚期行關節置換之慮。

[關鍵詞] 膝關節；骨性關節炎；脛骨高位截骨術；透明質酸鈉

文章編號：1004-7484（2014）-03-1320-02

膝關節骨性關節炎（KOA）臨床常見的多發性關節病，是一種嚴重慢性、進行性骨關節病。雖然大多數患者可采用非手術治療，但是往往反復發作，效果不滿意。筆者自1997年9月——2012年12月采用脛骨高位截骨術結合透明質酸鈉關節內注射治療28例共37膝，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共28例37膝，其中男6例，女22例；年齡40-65歲，平均55歲。其中9例女性為雙膝患者，病程5個月-8年。X線片示膝關節Ⅱ度退變，攝站立位內側關節間隙變窄，采用孫鋼等[1]擬KOA臨床分期標準進行分期為中期。28例37膝均有膝關節疼痛及摩擦感，行走時膝關節疼痛加重，關節反復腫脹，關節腔積液，有時出現軟腿現象。檢查時可有股四頭肌輕度萎縮，內收肌結節或關節間隙髖骨周圍韌帶和肌腱附著點有壓痛點，膝關節屈伸受限，站立位X線片示膝關節內側間隙變窄。

1.2 手術方法

1.2.1 手術適應癥 年齡一般在40歲以上，65歲以下，個別病歷臨床癥狀嚴重至膝內翻明顯的患者，30歲以上也列為手術范圍。骨性關節炎，經保守治療無效，以內髁疼痛為甚者，且影響行走及下蹲困難者。膝關節退行性改變，疼痛嚴重，影響生活自理者，且X線片示膝關節內間隙狹窄及有唇樣增生改變。

1.2.2 手術步驟 患者仰臥位，膝下墊高30度，大腿上止血帶，取膝關節外側縱行或彎向內側之弧形切口，長約10cm切開皮膚、皮下組織，游離膝外側副韌帶，上起股骨外上髁下方，下至腓骨小頭尖端止，保護腓總神經，在距離脛骨平臺關節面下方2cm處，平行于關節面作以底面向外的楔形截骨，截骨的尖端直達對側骨皮質，但不截斷脛骨。截骨前先用寬形的骨膜剝離器，骨膜下剝離脛骨上端前、后面，并用骨膜剝離器襯墊，以免損傷腘窩部的血管、神經，截骨角度應為內翻角度加上5度外翻角。骨塊截除后，伸直膝關節稍外翻，這時兩截骨線即可靠攏，然后用2枚騎縫釘從外向內脛骨的遠近兩端做內固定。沖洗切口，逐層縫合。用長石膏夾固定6-8周，取石膏后即可下地鍛煉膝關節，同時給予患膝腔內注射透明質酸鈉2ml，每周1次，連續5次為1個療程[2]。

2 結 果

28例均獲10年以上的跟蹤隨訪，膝關節優者20例，占71%，患者膝關節疼痛消失，自由下蹲，X線示兩側間隙對稱；良者6例，占22%，患者表現為日常活動無膝關節痛疼，走長路時有疼感，下蹲可達120度，X線示兩間隙基本對稱；可者1例，占3%，患者日常活動時膝部有疼痛，下蹲達90度，X線片示兩間隙有好轉。

3 討 論

KOA是中老年常見的一種慢性病。它是由多種因素造成的，多因機械磨損關節的應力不均而發生的關節軟骨退行性改變和繼發骨質增生[3]。中、晚期患者，關節間隙壓力分布有明顯異常，病理改變以軟骨變性及軟骨下骨質病變為主。臨床表現為：關節疼痛、腫脹和功能障礙。本組集具有完整資料28例，中期KOA患者，采用脛骨高位截骨術結合透明質酸鈉關節內注射治療方法，取得了較好的療效。脛骨高位截骨術被認為是準確矯正膝關節部位畸形的主要措施，因此對伴有膝內翻畸形的KOA，本方法最適宜[4]。該手術方法簡單、療效高、術后恢復快。因所做手術截骨部位系松質骨，并用騎縫釘作內固定，方法牢固可靠，截骨斷端愈合快。該手術操作不進入關節內，可避免發生關節腔內感染。由于該手術截骨方法合理，所以術后能極好的恢復膝關節力線，解決了術前關節應力不平衡問題。

透明質酸鈉關節內注射治療，提高了關節腔內透明質酸鈉的含量，覆蓋于關節軟骨和滑膜的表面，修復已破壞的生理屏障，防止骨基質進一步丟失，保護關節軟骨；增強關節滑液的含量，潤滑關節腔，增加關節活動度；通過分子篩作用，限制炎性介質的擴散，對關節軟骨起化學保護作用；促進滑膜細胞合成自身HA，同時進入軟骨表層與蛋白多糖結合，修復軟骨[4]。

綜上所述，脛骨高位截骨術結合透明質酸鈉關節內注射治療中期KOA能極好的恢復膝關節力線，同時重建、修復受損的軟骨及骨結構，本組28例獲10年以上隨訪，優良率92.9%，是值得推廣的延長膝關節使用壽命的方法。

參考文獻

[1] 王亦璁.髖骨骨折治療方法的選擇和評價[J].骨與關節損傷雜志，1995，10（4）：208-209.

[2] 李曉東，陸金榮，魏海清，等.關節鏡術后注射透明質酸鈉治療骨性關節炎[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（9）：771-772.

[3] 毛賓蕘，等.膝關外科學.骨性關節炎[M].北京：人民衛生出版社，1993：351.

[4] 姜海，梁曉軍.外源性透明質酸鈉治療骨性關節炎機理研究進展[J].骨與關節損傷雜志，2001，11（6）：474-475.