31例顱腦外傷術中急性腦膨出原因分析及防治措施

[摘要] 目的 探討在外傷術中出現的急性腦膨出情況的原因，并對其在防治方面的有效措施進行總結。方法 將本院于2010年1月——2012年1月收治的顱腦外傷開顱術中出現急性腦膨出的患者中選取31例患者臨床方面的資料，對在術中發生急性腦膨出情況的主要原因進行分析，對患者在術中的情況進行有效的觀察，并及時的采取有效的防治措施。結果 本研究組中的31例患者，其中恢復良好的患者有3例，中度殘疾9例，重度殘疾10例，死亡9例。對患者的病因進行分析之后，結果表明，遲發性血腫及遠隔部位腦內血腫有22例，急性彌漫性腦腫脹6例，合并多器官損傷3例。結論 在顱腦外傷術中發生急性腦膨出主要的原因有急性腦腫脹、術中繼發顱內血腫形成、遲發性血腫以及重型顱腦損傷。在顱腦外傷手術過程中發生急性腦膨出的致死率和致殘率較高，對其病因進行有效的分析，同時采取積極防治的措施，可以有效的降低該病癥的致殘率和死亡率。

[關鍵詞] 防治措施；顱腦外傷術；急性腦膨出

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.267 文章編號：1004-7484（2014）-03-1422-02

在對顱腦外傷的患者開展手術治療的過程中，急性腦膨出是十分常見的一種并發癥狀，出現該并發癥的患者死亡概率較高，這也是顱腦外傷的患者在術后的早期出現死亡情況的主要原因[1]。隨機選取我院2010年1月——2012年1月收治的顱腦外傷開顱術中出現急性腦膨出的患者中選取31例患者，通過手術的治療方式對患者開展綜合性的治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年1月——2012年1月收治的顱腦外傷開顱術中出現急性腦膨出的患者中選取31例患者，31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年齡在20-65歲。致傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷8例，打擊傷11例。格拉斯哥昏迷（GCS）評分為3-8分，其中，GCS評分為3-5分的患者有19例，GCS評分為6-8分的患者有12例。臨床的表現：一側瞳孔散大14例，雙側瞳孔散大13例，瞳孔無改變4例。在術前患者經頭顱CT進行診斷：腦挫裂傷4例，蛛網膜下隙出血3例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫6例，腦干損傷5例。31例患者術中均行CT證明出現不同程度的急性腦膨出。

1.2 方法 患者在術前需保持呼吸道的通暢，病情較為嚴重的患者在必要時可行氣管插管[2]，確保患者腦部有充足供氧。一般采用大骨瓣減壓術對顱內的血腫進行清除，將損傷腦組織進行有效切除，根據患者在術中表現的情況，必要時為患者進行雙側去骨瓣減壓術。當患者在術中出現腦膨出的情況時，需立即采用加大氧濃度或者過度通氣法為患者給予該方面的治療，為患者快速采取靜脈滴注濃度為20%的甘露醇，加入地塞米松20mg，同時對患者的血壓進行有效的控制，讓患者收縮壓可以穩定于95mmHg左右。并在術中行CT檢查，確認患者出現急性腦膨出的原因，將病因作為基礎為患者提供對癥的治療。治療一直持續到患者出現的膨出腦組織進行回縮，才可以對原先開展的手術部位進行繼續治療處理[3]。

2 結 果

手術治療之后，恢復良好的患者有3例，中度殘疾9例，重度殘疾10例，死亡9例。31例患者在術中發生急性腦膨出原因以及術后的詳細恢復情況，見表1。

3 討 論

到目前為止，對顱腦外傷最有效的治療方法就是手術，而這一治療過程也是該疾病治療中的難點。患者一般在治療后的預后效果較差，從而導致患者整體的生活質量都受到十分嚴重的影響[4]。從本組研究的結果可以看出，31例患者中死亡患者有9例，占總患者人數的30%左右，完全符合之前相關方面的研究結論。出現急性腦膨出情況的原因一般有這樣幾種：①急性彌漫性腦腫脹，這種原因是術中發生急性腦膨出情況最為常見的原因之一；②遲發性血腫及遠隔部位腦內血腫，這種原因是顱腦外傷術治療當中出現急性腦膨出最為主要的原因之一；③合并多器官損傷，這種原因是患者最終導致出現死亡現象的主要原因之一[5]。

綜述所述，在顱腦外傷術中發生急性腦膨出主要的原因有急性腦腫脹、術中繼發顱內血腫形成、遲發性血腫以及重型顱腦損傷。在顱腦外傷手術過程中發生急性腦膨出的致死率和致殘率較高，對其病因進行有效的分析，同時采取積極防治的措施，可以有效的降低該病癥的致殘率和死亡率。

參考文獻

[1] 趙學俊.顱腦外傷術中急性腦膨出40例原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，（03）：123-124.

[2] 朱為民，俞俊杰，顧慶豐，虞聰，丁旭東，顧旭輝，陸泳宇，宋黃成.選擇性腦降溫防治重型顱腦外傷30例術中腦膨出的發生[J].南通大學學報（醫學版），2010，（05）：111-112.

[3] 楊漢兵，孫曉敏，陳禮剛，李定君，顧應江.重型顱腦損傷術中急性腦膨出的原因及對策[J].瀘州醫學院學報，2009，（06）：105-106.

[4] Wiam AS，Taylor FRCS，NichloasWM，et a1.Timing ofPost perafive intracmnial hematoma development and implications for the best use ofneurosu ca]intenBive care[J].J Neurosurg，2010，82：48.

[5] 陳翔，孫駿，唐永峰，邵云，俞向榮，喻永濤，浦毅，邵君飛，包頻.重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出原因及防治[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，（02）：151-152.