淺談產后出血的原因及護理

[關鍵詞] 產后出血；出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.576 文章編號：1004-7484（2014）-03-1653-02

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，在我國是導致產后死亡的首位因素。產后出血是指在胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml，其發生率約占分娩總數的2%-3%，其中80%發生在產后2h內，引起產后出血的主要原因有宮縮乏力，胎盤滯留、軟產道損傷、凝血功能障礙。產后出血發病突然，來勢兇猛，如搶救不及時，將危及產婦的生命。降低其發病率和死亡率的關鍵在于，針對出血原因迅速止血、補充血容量糾正休克及預防感染，及早制定正確的護理方案，確保孕產婦的生命安全。現將產后出血的護理經驗分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2011年1月——2013年6月共分娩了5048例，孕周30-42周，產后出血患者33例，年齡20-40歲，平均27歲，其中子宮收縮乏力20例（占60%），胎盤因素6例（占18%），軟產道損傷3例（占10%），全身因素2例（占6%），剖宮產2例（占6%）。

1.2 產后出血原因 出血原因：子宮收縮乏力101例，占75.52%：胎盤因素8例，占11.36%：軟產道裂傷5例，占7.58%；功能障礙5例，占4.5%。子宮收縮乏力主要原因是子宮因素，其次是全身因素，產科因素占弟三位。胎盤因素以胎盤粘連為主。

2 護 理

2.1 心理護理 產婦入住后給予全面評估，制定護理計劃，產婦大多恐懼、緊張、怕痛，醫護人員要給予安慰、關心、做好解釋工作，對患者細心、熱情、解除其緊張心理。產生安全感，有利于減少產后出血。

2.2 及早發現誘因做好預防搶救準備工作 產后出血原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、剖宮術中出血產婦全身性疾病等。做過產前、產時的監測，及早發現產后出血的高危因素，這就要求護士必須有高度的責任心做好病情的觀察，詢問病史，詳細記錄，根據患者的誘發因素，做好對應的防治和護理計劃。產婦入院后馬上予以凝血機制等實驗室檢查，加強產前、產時、產后監測，正確處理三個產程，防止滯產等發生。

2.3 正確處理產程，積極防治子宮收縮乏力 第一產應注意產婦少量多次進食，吃高熱量易消化飲食，并注意補充水分，以保證精神和體力充沛。若發現產婦活躍期延長或停滯，及時查找原因并處理，避免第一產程延長。嚴密觀察產程進展情況，定時連續觀察宮縮的持續時間、頻率、強度，并做好記錄。精神緊張者，可在宮縮時指導產婦作深呼吸動作；對煩躁不安、腹痛難以忍受者，遵醫囑適當給予分娩鎮痛，以防止產婦疲勞、緊張引發子宮收縮乏力造成產后出血。進入第二產程后，宮縮持續時間長，間歇時間短，產力最強。應指導產婦正確使用腹壓，應嚴密觀察待產婦的一般情況，測血壓，聽胎心。預防性應用縮宮素；在胎頭或胎兒前肩娩出后，立即肌注縮宮素20單位，剖宮產者胎兒取出后即宮體肌注縮宮素，防止產后出血。積極處理第三產程，協助胎盤娩出在無胎盤剝離征象時切忌搓，擠子宮，胎兒娩出15分鐘后仍無征象且出血較多時，警惕胎盤粘連，立即行徒手剝離胎盤，術后應仔細檢查、胎盤是否完整，必要時行宮腔探查術。一旦發現子宮收縮乏力造成的出血，立即給予宮縮劑、按摩子宮，效果不佳者酌情舍下含化卡孕栓1-2或宮腔填塞紗布而達到止血目的。

2.4 產后出血急救護理 一旦發生產后大出血，立即取平臥或頭低足高位，保暖、4-6L/min氧氣吸入、同時迅速通知醫生，協助邊搶救邊查明原因，進行有效地止血、交叉配血等檢查，如果保守治療效果差，積極協助做好相關術前準備。

2.5 預防并發癥 縮短休克時間是預防并發癥發生的關鍵環節，循環血量銳減，全身臟器血液關注量減少，組織缺血缺氧導致全身血管痙攣。在搶救過程中及時合理運用血管活性藥物、強心藥物、腎上腺皮質類固醇和抗生素是預防并發癥的重要措施。

3 結 果

產后出血患者33例，其中介入治療5例（占3%），2例（占16%）行子宮次全切術，其它均行保守治療痊愈出院，無死亡者。

4 討 論

產后出血的發生往往有許多的社會、心理因素，產后出血發生快而且來勢兇猛，直接危及孕產婦的生命安全，如產婦出現產后出血時，要全力以赴地進行搶救，因此建立一支、訓練有素、反應敏捷、技術嫻熟的搶救隊伍，完善各種急救物品、設備、藥品的管理（做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修），為搶救工作的順利進行提供保證。同時針對產婦存在的心理問題，給予合理的心理護理，使孕產婦處于最佳的心理狀態接受治療、護理、以增強其戰勝疾病的信心。

參考文獻

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