糖尿病腎臟病的臨床分期與規范診治效果觀察

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病臨床分期與規范診治效果，為提高此類患者療效及生活質量提供可靠依據，保障其生命安全。方法 對67例糖尿病腎病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者臨床分期標準、分期情況、規范治療措施等，對所得結果進行分析后得出結論。結果 67例糖尿病腎病患者大多處于微白蛋白尿期，所占比例為55.07%。結論 糖尿病腎病患者根據其臨床表現、醫學影像及實驗室檢查結果等情況可分為五個時期，即腎小球高濾過期、早期腎小球病變期、微白蛋白尿期、臨床腎病期、終末期腎臟病期等。臨床醫師對糖尿病腎病患者進行治療時，應根據其實際病情選擇合適的治療方法，對癥治療可獲得顯著療效。

[關鍵詞] 糖尿病腎??；臨床分期；規范治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.210 文章編號：1004-7484（2014）-03-1381-02

本文將選取我院2012年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的67例糖尿病腎病患者給予臨床研究，從而探討糖尿病腎病臨床分期與規范診治效果，為提高此類患者療效及生活質量提供可靠依據，保障其生命安全，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有67例糖尿病腎病患者，其中男性39例、女性28例，年齡46至87歲，平均年齡（61.34±2.20）歲，病程6至26年，平均病程（11.83±3.71）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對67例糖尿病腎病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者臨床分期標準、分期情況、規范治療措施等，分析方法包括查閱相關病例、詢問當事醫護人員及患者等。對所得結果進行分析后得出結論。

1.2.2 臨床分期 根據患者臨床表現及各項檢查結果，可將其分為五個時期：①腎小球高濾過期。腎小球濾過率增加，腎臟體積顯著增大，若對患者進行及時的血糖糾正后病情可獲得好轉，未見腎臟其他器質性病變；②早期腎小球病變期。出現增厚的腎小球基底膜，隨著病程延長，其體內腎小球基質也出現膨脹，且膨脹幅度將超過腎小球容積增加量，患者臨床表現為進行運動后發生輕微白蛋白尿；③微白蛋白尿期?；颊呓浥R床檢查可知發生持續性的微量白蛋白尿，經影像檢查可知增厚腎小球基底膜及增寬系膜基質，小動脈壁發生病變（玻璃樣），此時期內若對患者進行血糖控制，使其體內血糖含量處于正常范圍，則可對細胞外基質降解具有促進作用，患者病情可得到相應改善；④臨床腎病期?；颊呓浤虺Ｒ帣z查結果可知蛋白定性檢查陽性，此時期內患者可迅速發展為大量蛋白尿及腎病綜合征，臨床表現為胸水、腹水、皮下水腫等，且患者血壓較高，腎小球濾過率降低，經影像學檢查可表現為腎小球發生嚴重病變、多灶性腎小管萎縮、腎間質纖維化出現等；⑤終末期腎臟病期?；颊呖砂l展為腎衰竭、腎性貧血等情況，且易發生各類感染，加重死亡風險，經醫學影像檢查可表現為腎小球硬化、腎間質纖維化或多灶性腎小管萎縮等[1]。

1.2.3 規范治療 ①飲食療法。飲食應提供充足熱量，適當限制蛋白質、糖分攝入量，從而對轉化生長因子表達具有抑制作用，改善腎小球血流動力學情況，降低蛋白尿發生率，最終控制糖尿病腎病病情進展，戒煙限酒，根據自身實際情況選擇合適的運動量及運動內容，提高身體素質，可適當食用膳食纖維、維生素、無機鹽，改善高血壓及水腫情況；②控制血壓。應用血管緊張索轉換酶抑制劑、血管緊張素、鈣離子通道抑制劑、轉換酶受體阻斷劑等藥物進行血壓控制，若需長期使用降壓藥，應嚴密監測藥物對患者機體中血脂、血糖、嘌呤代謝情況的影像，如β受體阻斷劑可升高血糖、血脂；③利尿劑。若患者發生水腫應給予利尿劑消腫，劑量應由小漸大，避免發生血尿酸水平升高等異常情況；④控制血糖。應用藥物有效將血糖含量控制在正常范圍內，但應選擇對腎臟損傷相對較小的降糖藥物，如噻唑烷二酮類或格列奈類等，且藥物所產生的代謝產物可經膽道及腎臟雙通道排泄，且代謝產物不含生物活性，從而避免患者發生遲發型低血糖，對血糖進行嚴密監測，根據血糖監測結果調整用藥種類及用量；⑥根據患者不同分期選擇合適的腎病治療措施，如低分子右旋糖酐、透析治療等[2]。

2 結 果

67例糖尿病腎病患者臨床分期情況，見表1。

3 討 論

糖尿病腎病，即diabetic nephropathy，簡稱DN，是臨床常見的糖尿病微血管并發癥之一。研究表明[3]，約有30%I型糖尿病患者及40%II型糖尿病患者40%將發生糖尿病腎病，且由于老年糖尿病腎病患者機體各項功能均出現不同程度減退，因此死亡率更高。隨著近年來我國人口老齡化進程不斷加快，以及飲食結構不斷改變，糖尿病發病率呈顯著上升趨勢，糖尿病腎病發病率也隨之增加，嚴重影響患者生活質量與生命安全，已引起廣大醫務工作者高度重視。

本文研究可知，糖尿病腎病患者根據其臨床表現、醫學影像及實驗室檢查結果等情況可分為五個時期，即腎小球高濾過期、早期腎小球病變期、微白蛋白尿期、臨床腎病期、終末期腎臟病期等。臨床醫師對糖尿病腎病患者進行治療時，應根據其實際病情選擇合適的治療方法，對癥治療可獲得顯著療效。

參考文獻

[1] 周迪夷，趙進喜，牟新，等.糖尿病腎病分期證候分布特點研究[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2012，19（1）：38-41.

[2] 綜述李惠秀，審校曹文富.糖尿病腎病發病機制及治療進展[J].重慶醫學，2013，42（21）：2545-2547.

[3] 孫茜，李代清，褚月頡，等.938例糖尿病足病變嚴重程度與糖尿病腎病分期研究[J].臨床薈萃，2011，26（22）：1944-1946.