無創(chuàng)正壓通氣治療32例AECOPD的臨床體會

[摘要] 目的 探討正壓通氣治療中度AECOPD的臨床觀察。方法 選擇2013年3月——11月筆者收集32例中度AECOPD患者應(yīng)用NPPV治療觀察。結(jié)果 應(yīng)用1-2小時后，27例患者PacO2分壓降低PH值、增高呼吸困難和生命指征平穩(wěn)。診治 對于中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者臨床應(yīng)用依據(jù)充分。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)正壓通氣

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.275 文章編號：1004-7484（2014）-03-1428-01

氣道內(nèi)正壓通氣是目前治療或搶救呼吸衰竭常用的有效療法。NPPV最大特點：無需建立有創(chuàng)通氣。體現(xiàn)以下幾個方面：①使機械通氣的早期通氣“成為可能”。②NPPV減少引起氣管插管或氣管切開的使用，從而減少人工氣道并發(fā)癥。③NPPV在單純氧療與有創(chuàng)通氣之間提供了過度性的通氣選擇。④NPPV作為短時間或間歇的輔助通氣方法，擴展了機械通氣的應(yīng)用領(lǐng)域。我科于2013年3月至11月應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療32例中度呼吸性酸中毒的AECOPD有效率達84%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中度AECOPD患者32例，男18例，女14例，平均年齡（57±9）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①氣短加重喘息、胸悶；②咳嗽、咳痰史持續(xù)5年以上；③體檢可聞及干啰音或哮鳴音；④肺功能檢查示：FEV1/FVC《70%，50%《FEV1占預(yù)計值百分比《80%；年齡：45-78歲；病史：10-30年不等；血氣分析：7.25-7.35。

1.3 具體方法 應(yīng)用NPPV一到兩小時后PaO2降低、PH值增高、呼吸困難和生命體征穩(wěn)定，見表1。

2 討 論

NPPV在治療AECOPD的歷史已有20年的歷史。臨床上對如何選擇合適的AECOPD患者，接受NPPV治療仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前多采用動脈血PH值，分為輕、中、重度。對于中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者，臨床應(yīng)用NPPV研究依據(jù)最為充分。

可以改善通氣與氣體交換、降低氣管插管率、降低病死率及住院時間。對于嚴重的AECOPD患者，NPPV治療的成功率較低。可以在嚴密觀察的情況下試用，有改善繼續(xù)試用，無改善則立即改為有創(chuàng)通氣。對于伴有嚴重意識障礙或有氣管插管指征的AECOPD患者，不推薦常規(guī)試用NPPV。此類患者如進行NPPV治療時需對患者整體情況進行評估，并應(yīng)在具有良好條件的ICU內(nèi)“一對一”進行，如無效應(yīng)立即改為有創(chuàng)通氣。

參考文獻

[1] 無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識.中華結(jié)核和呼吸病雜志，2009年2月第32卷第2期.