醫用臭氧聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎的療效分析

[摘要] 目的 觀察醫用臭氧關節腔內注射聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎的治療效果及不良反應。方法 選擇本科收治的71例患者，分成兩組，治療組在中藥熏蒸及抗骨質增生中成藥的基礎上進行關節腔內注射含30mg/L的醫用臭氧30mL，每周一次，連續注射5次后與同期單獨中藥熏蒸的對照組進行療效評定。結果 注射醫用臭氧組在痊愈率及總有效率中明顯高于對照組（P<0.05）。結論 醫用臭氧聯合中藥熏蒸在治療膝關節骨性關節炎中，具有明顯減輕疼痛，改善關節功能，緩解臨床癥狀，并且無毒副作用，是一種安全有效的治療方法。

[關鍵詞] 醫用臭氧；中藥熏蒸；膝關節；注射；骨性關節炎；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.643 文章編號：1004-7484（2014）-03-1706-01

骨性關節炎（OA）是以關節軟骨的退行性變，破壞及繼發骨性增生為特點的慢性疾病，臨床以膝關節骨性關節炎最常見。易發生于中老年人，隨著社會的老齡化，發病人數逐漸上升。黃氏[1]等認為發病率高達80%，患者發病后長期疼痛，行走困難，嚴重影響老年人的生活質量。醫用臭氧能夠減少組織充血，促進水腫消退和增加關節運動方面顯著[2]，國外有報道應用臭氧治療腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、肩關節周圍炎及各種關節痛癥[3]，獲得良好的治療效果。本研究從2011年9月——2012年12月間應用醫用臭氧關節腔內注射治療膝關節OA患者31例，隨訪了解患者膝關節功能改善狀況，現將臨床觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科收治的膝關節骨性關節炎患者71例，男性27例，女性44例，年齡45-83歲，平均68.8歲，病程1-6月不等，單膝關節59例，左膝27例，右膝關節32例，雙膝關節12例，共患膝關節83例。

1.2 診斷標準 參考2007年中華骨科學會制訂的《骨關節炎診治指南》中膝關節OA的診斷標準：①近一個月經常反復膝關節疼痛；②X線（站立或負重位）顯示，關節腔隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節緣骨贅形成；③關節液檢查至少2次清亮，粘稠。白細胞<2000/mL；④中老年人，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有摩擦音。綜合臨床，實驗室及X線檢查符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可診斷為膝關節骨性關節炎[4]。

1.3 治療方法 隨機分兩組，注射醫用臭氧組31例，35膝；對照組40例，48膝。兩組年齡、性別、病程無明顯差別。治療組在中藥熏蒸及抗骨質增生中成藥物的基礎上，同時關節腔內注射濃度為30mg/L醫用臭氧30mL，注射時操作方法[5]患者取仰臥屈膝，膝下墊枕使關節屈曲位。穿刺點：①外入路（外膝眼），髕骨外下緣，髕韌帶外側一凹陷處；②內入路（內膝眼），髕骨內下緣，脛骨內上緣，膝下韌帶內側呈一凹陷處。操作部位嚴格常規消毒。鋪治療巾，戴無菌手套。為減少穿刺疼痛，用7號針頭，5mL注射器抽入1%利多卡因局部麻醉后，將針頭直刺有脫空感時即進入關節腔，回抽無血注入少量局麻藥，再次回抽無血后，注入濃度為30mg/L的醫用臭氧30mL，完畢后取無菌敷料蓋好針眼，每周一次，5次為1個療程，對照組只需中藥熏蒸，不注射醫用臭氧。

1.4 療效判斷標準 參考馮靜[6]總結標準擬定：①痊愈；膝關節疼痛和腫脹完全消失，關節活動恢復正常，不影響正常的工作和日常生活；②顯效；膝關節疼痛和腫脹基本消失，關節活動基本正常，基本恢復正常工作和日常生活；③有效；膝關節疼痛和腫脹明顯減輕，關節活動功能均有所好轉；④無效；膝關節臨床表現癥狀和體征無明顯改善。

1.5 統計學處理 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 經過5周治療后兩組痊愈率及總有效率 見表1。

2.2 不良反應 治療組在注射臭氧時部分病人訴說膝關節酸脹。微痛等不適感覺，均于注射后數分鐘內自行消失，無發生關節腔內感染及其他不適反應。

3 討 論

膝關節骨性關節炎是一種隨年齡增長而上升的無菌性、慢性、進行性侵犯活動性關節的非炎性疾病；表現為關節軟骨退變，骨贅形成及骨膜韌帶，關節囊及關節周圍肌肉等病理改變，導致關節滑膜增大，肥厚水腫，軟組織纖維化，裂縫剝脫形成游離體及軟骨下骨裸露而引起關節疼痛，功能紊亂。在患病人群中，女性多于男性，可能與女性內分泌及骨質疏松有關[7]，本病治療目的為緩解疼痛，改善關節功能，保護關節軟骨，延緩軟骨的破壞進程，提高患者的生活質量[8]。目前雖然還沒有徹底治愈的措施，但是有許多對癥治療方法相繼應用于臨床探討。醫用臭氧由三個氧原子組成，是一種強氧化劑，性質極不穩定，常溫下半衰期約20-30min。有研究顯示，醫用臭氧可刺激氧化酶的過度表達，中和炎癥反應中過度產生的炎性遞質[9]，現已廣泛應用于膝關節OA的治療中，其治療濃度，動物實驗表明，濃度為35mg/L的醫用臭氧能夠減輕膝退行性關節炎軟骨退變，增強機體清除自由基的能力，而過高濃度則導致骨關節破壞[10]，所以，在人體治療中，醫用臭氧濃度以25-30mg/L為宜。當醫用臭氧進入關節腔后，主要有下列作用[11]：①滅活或抑制蛋白水解酶和炎癥因子，減輕炎癥反應；②誘導機體超氧化物岐化酶、谷胱甘肽超氧化酶的產生，刺激軟骨和纖維細胞增生，起到軟骨的修復；③臭氧直接作用于神經末梢，通過抑制中間神經元釋放腦肽等物質，緩解疼痛；④臭氧可促進免疫抑制因子的釋放，抑制免疫性反應；⑤臭氧具有殺死細菌、真菌和病毒作用，不易發生關節腔感染；⑥也有研究認為醫用臭氧通過刺激人體產生多種生物效應[12]的復雜體系。醫用臭氧的強氧化刺激及其不穩定性，還原氧產生的過程，增加氧濃度，進而改善局部血液回流，促進炎癥的吸收，消除腫脹，修復軟骨損傷，達到鎮痛的作用，恢復關節的功能，緩解臨床癥狀。

中藥熏蒸治療骨性關節炎的基本機理為：藥物的“滲透”作用：藥物由皮膚滲入，再通過因受熱而擴張的毛細血管，直接作用于病變組織，包括增生的關節表面，起到體外微量給藥的作用，從而直接達到消炎、止痛、祛風除濕、舒筋通絡等作用。蒸氣的熱作用：蒸氣本身的熱作用機理與石蠟療法、紅外線療法及溫水浴療法機理類似，可以促進病變組織的局部血液循環，減輕肌肉痙攣，促進炎癥反應介質吸收，緩解疼痛，滑利關節。綜上所述，中藥熏蒸治療實質是一種集藥物與物理因子，全身與局部協同作用的綜合治療方法，療效較好，在骨性關節炎的治療上有推廣應用價值。而醫用臭氧聯合氨基葡萄糖等藥物的治愈率和總有效率明顯高于未用醫用臭氧組，且未發現任何毒副作用。醫用臭氧聯合中藥熏蒸的應用，加快緩解膝關節OA的疼痛，消除腫脹，恢復關節功能并能提高療效，是一種安全的、有效的治療膝關節骨性關節炎的方法。

參考文獻

[1] 黃建新，揚升平，梁慶廣，等.醫用臭氧治療膝關節炎療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：51.

[2] 周友龍，劉首芳，張欣，等.臭氧治療老年性退行性膝關節病的臨床療效觀察[J].光明中醫，2011，26（7）：540-541.

[3] Richelmi P，Valdenassi L，Berte F.Pharma cological princi plesun derlying oxygen 20 zonetherapy[J].Rivistadi Neu roradiologia，2001，14（1）.

[4] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：28-32.

[5] 中華醫學會編著.臨床技術操作規范-疼痛學分冊[M].北京：北京人民軍醫出版社，2004：141.

[6] 馮靜.關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎232例分析[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（5）：141-142.

[7] 劉劍，方玲.膝關節骨性關節炎的康復治療[J].中國康復，2000，15（2）：96-97.

[8] 譚利，王池鳳，劉沛波，等.醫用臭氧治療膝關節骨性關節炎效果觀察[J].解放軍醫學雜志，2012，24（1）：290.

[9] Bocci V.Ozone；a new medical d r ug[M].dord recht：Spr i nger，2005：102-103.

[10] 余斌，朱權，胡巖君，等.關節內注射醫用臭氧對大鼠膝退行性關節炎的影響[J].中國矯形外科雜志，2008，169（11）：852-855.

[11] 尹常寶，樊碧發.醫用臭氧在臨床疼痛中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007，22（1）：90-93.

[12] 周友龍，張欣，冀逢貴，等.醫用臭氧關節內注射治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中醫學報，2011，26（5）：626-628.

[13] 姜洪洋，薛劍冰，程云峰.中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎120例報告[J].中醫正骨，2004，07（6）：624-625.