三叉神經微血管減壓術手術配合體會

[摘要] 目的 探討三叉神經微血管減壓術手術配合體會。方法 針對我科15例三叉神經痛的患者運用微血管減壓術治療，給予有效的手術配合包括術前給予患者心理護理，術中密切的護理配合，術后護理及健康指導。結果 15例三叉神經痛病人，手術均成功，經過對癥治療后痊愈，術后半年內隨訪無復發。結論 對于三叉神經痛的手術屬于較為精細的手術，如何使手術成功率增高，并提高患者的治愈率，其手術配合及精密儀器操作的配合是至關重要的。

[關鍵詞] 三叉神經痛；血管減壓；護理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.370 文章編號：1004-7484（2014）-03-1503-01

三叉神經痛是臨床常見的神經外疾病，多發生在中年以上的病人，其劇烈的顏面部疼痛嚴重影響患者的生活質量，隨著我院顯微外科技術的發展，治療上取得了很大進步，本院2009年至今運用微血管減壓術治療原發性三叉神經痛15例，取得了滿意療效，現將配合體會報告如下：

1 臨床資料

本院2009年至今收治15例原發性三叉神經痛的患者，其中男性10例，女性5例，年齡在22-78歲，平均年齡43.8歲，病程時間為10個月至30年，平均病程為10.2年。其中15例患者均一次性治療成功，成功率達到100%。治療后無并發癥發生，而且無再次復發疼痛。

2 術前護理配合

2.1 用物準備 手術顯微鏡、顯微外科器械、開顱電鉆、特殊縫針、腦棉、骨蠟、止血海綿、雙極電凝、單極電刀、護皮膜、套管針等。

2.2 心理護理 由巡回護士術前一日看望病人，給病人介紹手術過程并加深了解，盡量減輕病人緊張情緒，做好心理護理，使病人正確對待手術。向患者講解手術的配合及相關的注意事項，及時解釋患者所提出的相關問題，對于患者的思想顧慮及時解除，使患者最好的狀態配合治療及護理。

2.3 患者準備 ①體位準備：患者取側臥位，需備肩帶、髖部約束帶、側臥位體位墊、雙層托手板、頭圈、開顱雙托盤、單升降臺。②建立靜脈通路，至少兩路靜脈通路，留置導尿，紅霉素眼膏保護眼睛，護皮膜輔助固定耳朵。③術前半小時給予肌肉注射魯米那0.1mg，減輕患者精神緊張以保持情緒穩定。

2.4 術中護理配合

2.4.1 協助患者采取手術治療的體位，各項操作時態度和藹可親，動作輕柔。向患者講手術后可能出現不適或疼痛癥狀，術后會有頭暈、惡心、嘔吐等不良反應，安慰患者告知癥狀會很快消失[1]。

2.4.2 協助手術治療的醫生固定頭部，采取全身麻醉方式。常規消毒鋪巾，固定電刀吸引器加蓋無菌金，貼護皮膜，清點器械、敷料、縫針、腦棉等。與乳突內2CM處切開皮膚，皮下組織，暴露枕骨，做直徑3-4cm骨窗，暴露術野，切開懸吊腦膜，電凝止血，牽開小腦半球外上角，暴露術區，上手術顯微鏡暴露巖上靜脈，電凝后切斷，于靜脈前內方打開腦橋測池，暴露三叉神經，分離神經根的血管，分離開神經根動脈內外支的動脈攀，放墊棉，電凝止血，縫合腦膜，沖洗后縫合手術野，清點器械、敷料、縫針、腦棉，覆蓋傷口。

2.4.3 護士在操作中要與醫生密切配合，在操作的全過程中應嚴密觀察患者的病情變化，主要觀察患者的神志意識，血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及患者的面色等改變，發現出現異常情況時，及時向醫生報告，并給予有效的處理措施。治療完畢待患者病情穩定后協助患者回病房休息，并密切監測患者的病情變化。

2.5 術后護理

2.5.1 體位及飲食護理 患者術畢入監護病房監護治療，按全麻術后護理常規，給予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道暢通，清醒后給予頭高位，以利于頭部靜脈回流和降低顱內壓。30度頭高位具有降低顱內壓效果，又不致影響腦供血，是術后最合適的頭位[2]。清醒后即鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以恢復胃腸功能，增強體力，促進手術切口愈合。

2.5.2 病情觀察 患者手術后觀察有無嘔吐、惡心、頭暈和頭痛等癥狀，注意觀察并及時監測患側痛覺以及觸覺的情況。對于患者一周內患區疼痛是否仍存在。如仍有疼痛癥狀屬于痕跡反應[3]。向患者講解手術治療其中原理，消除顧慮和急躁等不安的心理狀態，一般患者一周左右患者疼痛癥狀消失。嚴格觀察患者有無并發癥發生。

3 結 果

15例三叉神經痛病人，14例痊愈出院，1例病人出現并發癥，經過對癥治療后痊愈，術后半年內隨訪無復發。

4 體 會

通過15例三叉神經微血管減壓術的手術配合，我們從中體會到，手術護士應該掌握手術的全過程，各項設備應在手術前擺于適當位置，并事先調整，以利手術順利進行，注意體位擺放，充分暴露術野，保持病人舒適，熟練掌握顯微鏡及層像系統的使用方法，及各種器械的性能，加強手術器械的保養和保管，密切觀察手術進展情況，保證手術順利進行。

參考文獻

[1] 程宗燕，胡平.神經外科導航輔助手術的護理配合[J].中華現代護理學雜志，2011，3（2）：107-108.

[2] 鄒立冬.中國漢族成年人孤星眼眶的應用測量[J].實用口腔醫學雜志，2010，21（3）：295.

[3] 李程，佟盟.內固定系統在口腔頜面外科手術中的應用分析和護理配合[J].護士進修雜志，2009，12（9）：1026.