探討高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護理體會

[摘要] 目的 總結高強度聚焦超聲（high-intensity foused ultrasoud，HIFU）治療子宮肌瘤的護理要點。方法 2012年8月至2013年7月對128例子宮肌瘤患者進行超聲消融治療及護理。結論 HIFU可有效治療子宮肌瘤，護理中強調治療前做好患者心理護理，治療過程中做好治療區皮膚、脫氣水、水溫的監測以及體位固定等配合，有利于HIFU治療順利進行；治療后監測生命體征，做好皮膚護理，減少護理并發癥。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；高強度聚焦超聲；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.300 文章編號：1004-7484（2014）-03-1446-02

高強度聚焦超聲（HIFU）是一種非侵入性局部治療實體腫瘤的新技術，它是利用聚集原理，將超聲波能量匯聚于焦點處破壞靶區組織而不損壞周圍組織的新型治療技術，可在短時間內使靶區組織迅速升溫發生不可逆的凝固性壞死，從而達到治療目的[1]。2012年8月——2013年7月，我科對128例子宮肌瘤患者進行治療，療效滿意，現將護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月——2013年7月經臨床和核磁共振檢查確診并行HIFU治療的子宮肌瘤患者128例。年齡25歲-51歲，平均年齡38歲瘤體直徑3cm-12cm，單發性肌瘤94例。多發性肌瘤34例。

1.2 治療方法 應用重慶海扶公司研制的JC型高強度聚焦超聲治療系統。采用芬太尼、咪噠唑侖鎮痛鎮靜下子宮肌瘤的超聲消融治療方案。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 治療前三天開始進食不宜產氣軟食，前二天進食不宜產氣的流質飲食，下午番瀉葉代茶飲導瀉，術前一天進食不宜產氣的流質飲食，下午口服和爽導瀉，并于當晚行清潔灌腸。術前禁飲食6-8小時，術晨行清潔灌腸。

2.1.2 皮膚準備 治療前一天清潔皮膚，備皮范圍同婦科腹部手術備皮范圍。注意防止損傷皮膚。治療前半小時內用75%酒精棉球對治療區皮膚進行脫脂，再用圓盤小孔吸引器吸取毛孔內的氣體，以減少超聲治療界面，從而減少超聲波穿透時發生折射，保證聚焦準確。吸引時以皮膚出現吸盤痕為宜，脫脂脫氣范圍為臍下至恥骨聯合，兩側至腋前線。

2.1.3 脫氣水的準備 由于超聲波在空氣中會發生折射，因此治療時以水為媒介介導超聲波進入體內，以減少超聲折射。所以術晨將自來水輸入脫氣裝置中，經脫氣后變為脫氣水，再注入治療床的水囊和聲窗適配球內，以保證超聲聚焦準確。

2.1.4 治療前與病人做好溝通 通過溝通，給予患者更多的鼓勵與正面信息，教會患者準確反映治療中可能出現的一些反應，以及與醫護人員的配合，使患者對治療充滿信心。術前留置尿管，建立有效的靜脈通道，氧氣吸入，心電監護。

2.2 術中的配合與觀察

2.2.1 體位安置 體位擺放的原則是患者舒適，利于治療，保持呼吸道通暢?；颊呷「┡P位，B超探頭置于恥骨聯合上方3-5cm[2]。用膠布、封水膜對胸部及雙下肢封水，雙下肢處于自然彎曲狀態，在膝蓋、胸部、面部墊軟墊，面部下方不能有吸氧管，防止面部受壓。然后用沙袋塑形固定體位。由于治療過程中，患者處于制動狀態，且治療時間長，所以護士要仔細觀察，防止長時間受壓出現功能障礙。

2.2.2 為了便于對膀胱壁的識別和使靶肌瘤在監控超聲上顯示更清楚以及為超聲消融提供更好的聲通道，可通過置入的尿管向膀胱內注入適量的溫鹽水，注水過程中需要避免球囊內進入氣體和膀胱內進入氣體，一旦有氣體進入需要將膀胱和球囊內的生理鹽水全部放出，重新注入，否則對超聲治療和定位都會造成很大的干擾。

2.2.3 建立靜脈通道，以保證鎮痛鎮靜方案的順利實施。鎮痛鎮靜方案的順利實施是確保超聲消融成功的關鍵步驟之一。目的是幫助患者消除緊張，使患者放松，并處于安靜狀態，減輕對疼痛的反應，并能準確的反映治療中的感受。為了更好的控制用藥劑量和速度，芬太尼和咪達唑侖用前要稀釋。在每次用藥過程中及用藥前后均要對患者的鎮靜深度、呼吸情況進行評價。緩慢靜脈推入，邊推邊觀察病人的呼吸情況，有正常的呼吸動作，呼吸次數大于每分鐘12次，末梢血氧飽和度大于90%，鎮靜深度控制在3-4級（ramsay評分），既要達到讓患者能忍受不愉快的治療過程，同時保持足夠的心肺功能，同時對語言和輕觸摸刺激能做出合適的反應，防止用藥過量，導致鎮靜過深，呼吸抑制[3]。

2.2.4 治療區皮膚觀察護理 由于治療時治療區靶區組織溫度達60度以上，皮膚溫度也隨之升高，故能發生皮膚組織腫脹、潮紅甚至灼傷。定時監測水溫，水溫控制在15度左右，觀察病人臀部皮膚，發現潮紅及時降溫，認真聽取病人主訴，如果患者頻繁出現皮膚燙或痛，并通知醫生及時調整治療劑量。

2.2.5 正確識別治療區痛和放射痛是提高安全性和有效性的一個重要因素。認真聽取病人的主訴，觀察病人的反應。腹部、臀部及骶尾部疼痛時治療中不可避免的。如患者能忍受繼續治療，如果病人出現不可忍受的痛，應及時通知治療醫生及時調整。放射痛是指雙側腹股溝韌帶以及臀部皺褶以下的雙下肢的任何不適、疼痛和麻木等，提示神經受到刺激。一旦出現放射痛立即停止調換治療點。應區分與體位不良導致的雙下肢不適麻木，以利于治療的順利進行。

2.2.6 治療室保持安靜，密切觀察病人的生命體征變化，冬季注意病人的保溫。

2.3 治療后的即可處理 結束治療后繼續取俯臥位，立即排空膀胱，向膀胱內注入冰鹽水（4度左右）200-300ml，保持30分鐘左右，以利于治療區降溫。切忌治療結束后立即處于仰臥位，導致骶前神經叢毒性。完成治療區降溫后可拔出尿管。

2.4 治療后護理

2.4.1 觀察生命體征變化。按醫囑補充能量和抗生素預防感染。

2.4.2 飲食 治療后禁飲食2小時或根據醫生醫囑后即可開始進食少量流質，如無異常24小時進流質飲食，24小時后循序漸進，48小時后如無特殊不適，可恢復正常飲食。

2.4.3 密切觀察治療區皮膚變化，避免揉搓皮膚。如有潮紅及時給予以冰袋冷敷，防止凍傷皮膚。

2.4.4 觀察腹部體征，有無腹痛、腹脹和局部壓痛、反跳痛以及腸鳴音，判斷有無急腹癥的可能；觀察會陰部和雙下肢有無疼痛、感覺和運動障礙，以便判斷有無神經毒性；觀察排尿次數、每次排尿的量、尿液的性質以及相關癥狀，了解有無尿路出血、感染和尿潴留等；觀察陰道分泌物以及性狀和是否有出血，保持外陰清潔，預防感染。

3 體 會

JC系統治療子宮肌瘤技術日趨成熟，護理和醫療的密切配合，使HIFU治療取得無創性、不出血、恢復快的滿意療效。但由于HIFU技術是通過熱效應達到治療目的，而且治療時間長，在一定超聲強度下隨著治療時間的延長，溫度的增加，可能對肌瘤周圍組織器官、血管神經造成損傷。故護士應有高度的責任感，治療前做好患者的心理護理，介紹治療過程，耐心講解配合方法，以消除患者恐懼心理。治療中做好靶區皮膚、脫氣水水溫的控制以及體位的固定等，使HIFU治療順利進行[4]。治療后密切觀察病情變化，做好皮膚護理，減少并發癥發生的可能。

參考文獻

[1] 鄧健.高強度聚焦超聲在骨腫瘤保留肢體治療中的應用及護理[J].中華護理雜志，2009，8（19）：3399.

[2] 曾艷梅.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤8例臨床分析[J].中國婦產科臨床，2011，5（19）：934.

[3] 宋碧瑤.高能超聲聚焦治療復發性膀胱癌88例的護理[J].局解手術學雜志，2010，4（19）：33.

[4] 熊正愛，鄒建中.高強度聚焦超聲照射猴子宮對卵巢功能的影響研究[J].中華超聲影像學雜志，2009，3（9）：429.