31例股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察

[摘要] 目的 探討評(píng)價(jià)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 對(duì)31例我院收治的老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取閉合復(fù)位、PFNA內(nèi)固定治療。分析記錄手術(shù)期間數(shù)據(jù)，分析并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 患者手術(shù)切口均一期愈合。隨訪31例患者，術(shù)后時(shí)間8-18個(gè)月，骨折部位愈合良好，患者均未發(fā)生感染、下肢外旋致畸形、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。按Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分：優(yōu)23例，良6例，差2例，優(yōu)良率93.5%。結(jié)論 閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定法治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有操作簡(jiǎn)便、切口創(chuàng)傷小、固定牢靠、手術(shù)并發(fā)癥少等特點(diǎn)，臨床上具有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1298-01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平以上的部位所發(fā)生的骨折，是老年人的常見損傷[1]。由于股骨轉(zhuǎn)子間血液循環(huán)較豐富，術(shù)后較易愈合，目前通常采用骨牽引等非手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但是該治療方式易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，肢體收縮等后遺癥，而且長(zhǎng)期臥床無(wú)法運(yùn)動(dòng)也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著治療方法及內(nèi)固定物的改進(jìn)，近年來(lái)股骨近端髓內(nèi)釘被更多的應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，治療效果進(jìn)一步提高。2012年10月至2013年10月，我院采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）對(duì)31例老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組共31例，男14例，女17例，年齡為62-87歲。按照AO進(jìn)行骨折分型：A2型19例，A3型12例。合并其他疾病有：心血管疾病21例，泌尿感染5例，貧血3例，糖尿病8例，呼吸系統(tǒng)病癥9例，7例含有兩種及以上疾病。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后，完善常規(guī)檢查，控制患者血壓，糖尿病人血糖等體征，合并治療基礎(chǔ)疾病，評(píng)估患者手術(shù)耐受性，確定手術(shù)時(shí)間；對(duì)患者患側(cè)的脛骨結(jié)節(jié)給予牽引，對(duì)患者股骨中上段采取X線檢查，以選用合適尺寸髓內(nèi)釘及合理的固定位置。手術(shù)前半小時(shí)使用抗生素。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)患者采取硬膜外麻醉。患者采取仰臥式，患肢保持內(nèi)收10-15°，以便于髓內(nèi)釘?shù)闹踩肱c固定。在C臂X線機(jī)的透視觀察下，對(duì)患者患肢進(jìn)行牽引，使骨折端能夠準(zhǔn)確復(fù)位，進(jìn)行體位固定后，沿大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)往近端切口約5cm，鈍性分離開臀中肌，使股骨大轉(zhuǎn)子露出，以其頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針準(zhǔn)確插入髓腔內(nèi)，擴(kuò)髓至17mm，選用相應(yīng)PFNA主針，組裝好后小心插入股骨中。確定主針在合適位置后，連接瞄準(zhǔn)器，將螺旋刀片的導(dǎo)針沿導(dǎo)向器套筒插入，使導(dǎo)針正位在股骨頸中下1/3處，側(cè)位于股骨頸的正中，深度到達(dá)股骨頭的關(guān)節(jié)面下5-10mm處，將股骨外側(cè)的皮質(zhì)采用鉆頭開孔后，沿套筒插入螺旋刀片，輕微錘擊使其深入至關(guān)節(jié)面10mm處，順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)插入器以鎖定螺旋刀片，在遠(yuǎn)側(cè)用瞄準(zhǔn)器導(dǎo)入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，安裝好主釘尾帽，確定各部分處于準(zhǔn)確位置后，逐步關(guān)閉切口。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予患者抗生素3-5d防感染，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防骨質(zhì)疏松及下肢靜脈血栓出現(xiàn)。術(shù)后2d開始進(jìn)行肌肉鍛煉，加強(qiáng)踝、膝、髖關(guān)節(jié)等功能鍛煉，定期進(jìn)行X線片復(fù)查，及時(shí)掌握骨折愈合程度，據(jù)此制定相應(yīng)負(fù)重訓(xùn)練，參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間40-80min，手術(shù)中出血量為130-360mL。隨訪31例患者，術(shù)后時(shí)間8-18個(gè)月，骨折部位愈合良好，患者均未發(fā)生感染、下肢外旋致畸形、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。按Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分：優(yōu)23例，良6例，差2例，優(yōu)良率93.5%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)病于老年人，隨著目前社會(huì)老齡化嚴(yán)重，該部位骨折的發(fā)生率逐年升高，老年人一旦發(fā)生該骨折，多合并有老年性心肺功能退化，骨質(zhì)疏松等疾病，保守治療方法為長(zhǎng)期臥床牽引，該方法治療時(shí)間久、并發(fā)癥多、護(hù)理壓力大，帶來(lái)很大困難，患者、家庭難以承受[2]，因此，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)盡早手術(shù)治療，早鍛煉早下地，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自理能力，有效減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。但是由于老年人體質(zhì)較差，手術(shù)的耐受程度較低，手術(shù)必需按照創(chuàng)傷小、時(shí)間短等原則來(lái)操作，否則可能造成其他損傷。

PFNA采用微創(chuàng)技術(shù)，切口小，能夠避免對(duì)骨折端與軟組織的剝離，利用其中軟組織的合頁(yè)效應(yīng)使骨折碎片復(fù)位，有效保持骨折端的生物環(huán)境，符合生物學(xué)固定要求[3]。PFNA系統(tǒng)屬于髓內(nèi)系統(tǒng)，具有更短力臂，更小彎曲力矩，可有效抵抗骨折內(nèi)翻塌陷作用，能夠使內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性大幅增強(qiáng)。PFNA具備加壓和抗螺旋雙重作用，旋螺刀片能夠填壓周圍骨質(zhì)，與骨質(zhì)之間形成牢固錨和力，產(chǎn)生更強(qiáng)的支持力和穩(wěn)定性，從而有效抵抗體內(nèi)剪切力和扭轉(zhuǎn)力，防止刀片切割或松動(dòng)。

綜上所述，PFNA具有切口小、出血量少、固定牢靠抗旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，有利于患者早期活動(dòng)鍛煉，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可作為臨床治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳兵乾，薛峰，盛曉文，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：332-334.

[2] 張紹安，魏新軍，賀喜順，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：143-145.

[3] 馮政.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：462.